浏阳市癫痫专家探讨儿童头痛性癫痫的诊断

浏阳市癫痫专家指出对于部分儿童患者，复查脑电图结果显示，大部分在正常范围，部分异常脑电图中以弥散性慢波增多为主，还有部分脑电图，显示有散在癫痫样波，但临床表现却符合典型偏头痛的诊断。因此，对于头痛性癫痫，单纯以头痛诊断为癫痫是不可靠的，必须依靠临床表现、脑电图、检查结果综合判断，并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童，不应轻易诊断为癫痫。

诊断头痛性癫痫的关键，是先确定是否为癫痫。这就需要依据病史、与包括脑电图在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见，但确定其性质比较困难。首先是难以获得有关头痛性质的准确描述，其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性，而医生对头痛性癫痫的诊断标准掌握不严格，致使头痛性癫痫诊断的扩大化。

临床医生应仔细询问病史，客观地进行分析。癫痫与偏头痛均为发作性疾病，虽有许多相似之处，但二者的病理生理机制不同，临床表现也不尽相同。一般头痛性癫痫常突然发作，持续时间短于5分钟，常伴意识丧失或发作后状态，发作时脑电图常有异常改变，发作持续时间最短1小时，最长超过24小时，发作时均无意识丧失或发作后状态。

脑电图对头痛性癫痫的诊断有重要价值，但脑电图表现与年龄有一定关系，不同的年龄具有不同的脑电图特点。此外，如患儿年龄过小，合作差，描记时伪迹将会增加，且描记时间过长儿童易犯困，慢波将明显增多。故评价儿童脑电图，应根据儿童脑电图诊断标准、以及描记时情况综合判断。癫痫患者脑电图多有癫痫样放电，特别是发作期波率突然改变、电压突然衰减、或突然增高等特点。偏头痛发作期与间歇期脑电图异常可达29%～73%，其中一些呈癫痫样波;正常儿童脑电图可有2%的局灶性癫痫样波，而在偏头痛可达9%，这可能与偏头痛引起脑部缺血，导致轻微脑损害有关。

通过对诊断为头痛性癫痫患者的资料分析、病史、体格检查、诊断、治疗并随访，以证明头痛性癫痫在临床上极为罕见。故以头痛为主诉的儿童，不应轻易诊断为癫痫，从而给孩子和家长带来不必要的心理负担，影响孩子的升学、就业以及婚姻等。浏阳市癫痫专家指出常规脑电图检查仅有30%～40%的阳性率，临床上且不可轻视病史而过分强调脑电图异常;也不应以抗癫痫药治疗有效而作为诊断癫痫的依据。