脑性瘫痪康复治疗

脑性瘫痪是导致儿童残疾的主要病因之一。随着民众健康意识的增强和医疗水平的提高，接受长期康复治疗的脑性瘫痪患儿人数在不断增加，脑性瘫痪康复治疗方法也在不断改进。小儿脑性瘫痪的治疗需要很多学科的合作和多疗法的共同干预，才能达到理想的治疗效果。随着外科技术的日趋成熟，适时选择外科治疗将彻底改变脑性瘫痪的治疗效果。

一、外科治疗的主要目的

脑性外科治疗的主要目的是永久解除患儿肌肉的痉挛和纠正肢体与关节的畸形，缓解导致患儿运动异常的其他因素如关节严重僵硬、手足徐动、平衡障碍等。因此，在坚持以物理治疗、作业治疗、语言治疗和矫形器的应用等功能性康复训练为主的同时，更应该正确选择手术治疗以提升和巩固疗效。因此，脑性瘫痪的现代治疗理念是综合应用多种手段改善患儿的功能，充分发挥其潜能，达到:第一，改善患儿的运动功能，提高患儿独立生活技能;第二，预防继发病损，注重远期疗效;第三，纠正患儿病态体态，从而提升接受健康护理的容易度

二、外科治疗的适应症与禁忌症

1.适应症

(1)痉挛型脑性瘫痪或部分以痉挛型为主的混合型脑性瘫痪，肌张力三级或以上，痉挛较严重，影响患儿日常生活和康复训练。

(2)身体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形

(3)痉挛状态已趋于稳定。

(4)智力正常或者接近正常，以利于术后康复训练。

2.禁忌症

(1)以强直表现为主。

(2)肌力差，运动功能不良。

(3)存在严重的固定挛缩，骨关节畸形(可行矫形手术)。

(4)智商小与50或学习、交流能力较差。

三、常应用的外科手术简介

1、选择性脊神经后根部分切断术(简称SPR)

(1)治疗机制：选择性的切断部分肌群的传入神经，减少引发痉挛的神经构成，从根本上解除肌肉痉挛的解剖学基础。

(2)手术疗效与安全性：由于国内此项技术尚处于开展初期，技术不成熟，且对从医经验和临床技巧要求较高，多家医院试图开展此项手术，导致大量手术并发症的产生，限制了该项技术的推广。近年来，采用术中电生理同步监测技术开展功能性选择性脊神经后根切断手术(简称FSPR)，克服了SPR手术的主观性缺陷，使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性，手术效果明显。

(3)适用范围：腰骶部SPR手术适用于同时存在下肢髋、膝、踝等关节多处痉挛的患儿，能够在不影响肢体感觉功能和肌力的同时，实现永久降低肌张力，从而阻止了肢体、关节畸形的形成与发展，为康复提供良好的基础。

(4)最新进展：笔者提出了痉挛传递解除理论，进一步将手术阶段缩小为腰5、骶1，并辅助手术显微镜，可以更准确的识别脊神经的前后根。发现神经共干、出口异常等变异，减少对神经的牵拉，而且通过缩小椎板切除范围，减少因破坏腰椎引发的并发症，进一步提升了手术疗效，降低了手术风险。

2.选择性周围神经缩窄术(简称SPN)

SPN通过术中应用电刺激选择，达到周围神经部分切断后降低有害肌张力而不过多影响有用肌力的目的。

3.脑性瘫痪肌力肌张力调整术(简称CP-MMA)

CP-MMA包括肌腱切断、延长或转移术，骨骼畸形切骨矫正或关节融合等术式。