癫痫用药原则和治疗事项

一、选择抗癫痫药物(AEDs)的基本原则和注意事项

1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则(见第四章)，同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化;

2.如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，需严格评估癫痫的诊断;

3.推荐患者固定使用同一生产厂家的药品，除非处方者与患者及其监护人商议后认为合适，不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异，因此需要注意避免疗效降低或副作用增加;

4.尽可能单药治疗;

5.如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败，应试用另一种药物，并加量至足够剂量后，将第一种用药缓慢地减量;

6.如果第二种用药仍无效，在开始另一个药物前，应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;

7.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗;

8.如果联合治疗没有使患者获益，治疗应回到原来患者最能接受的方案(单药治疗或联合治疗)，以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡;

9.对于儿童、妇女等特别人群用药需要考虑患者特点，具体参照《特殊人群药物治疗》。

10.对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫，建议转诊至癫痫专科医生诊治。

二、开始药物治疗的原则

1.当癫痫诊断明确时应开始抗癫痫药治疗，除非一些特殊情况需与患者或监护人进行讨论并达成一致;

(1)抗癫痫药治疗的起始决定需要与患者或其监护人进行充分的讨论，衡量风险和收益后决定，讨论时要考虑到癫痫综合征、预后;

(2)通常情况下，第二次癫痫发作后推荐开始抗癫痫药治疗;

(3)以下情况抗癫痫药治疗在第一次无诱因发作后开始，并与患者或监护人进行商议：

a)患者有神经缺陷症状;

b)脑电图提示明确的痫样放电;

c)患者或监护人认为不能承受再发一次的风险;

d)脑影像显示结构损害

2.应尽可能依据癫痫综合征类型选择抗癫痫药物，如果癫痫综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型作出决定;

三、停药原则

癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后，大约有60-70%可以实现无发作。通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性，但是是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型(病因、发作/综合征分类)、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。撤停药物时的注意事项如下：

1.减药前须复查脑电图，停药前最好再次复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完无癫痫样放电考虑减停药物，而且减药过程中需要定期(每3-6个月)复查长程脑电图，如果撤停药过程中再次出现癫痫样放电，需要停止减量;

2.少数明确年龄相关性癫痫综合征(如BECT)，超过患病年龄，并不完全要求撤停药前复查脑电图正常。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征(如JME等)应当延长到3-5年无发作;

3.单药治疗时减药过程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月，一次只撤停一种药;

4.在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时，可能出现的药物撤停相关性综合征和/或再次出现癫痫发作，撤停时间应当不低于6个月。

5.如撤药过程中再次出现癫痫发作，应当将药物返回至减量前一次的剂量并给予医疗建议。

6.停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访;在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物;如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。