癫痫用药原则和治疗事项

发布时间: 2015-12-18 14:36:25

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一、选择抗癫痫药物(AEDs)的基本原则和注意事项

癫痫用药原则和治疗事项

1.根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则(见第四章),同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化;

2.如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作,需严格评估癫痫的诊断;

癫痫用药原则和治疗事项

3.推荐患者固定使用同一生产厂家的药品,除非处方者与患者及其监护人商议后认为合适,不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异,因此需要注意避免疗效降低或副作用增加;

4.尽可能单药治疗;

5.如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败,应试用另一种药物,并加量至足够剂量后,将第一种用药缓慢地减量;

6.如果第二种用药仍无效,在开始另一个药物前,应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;

7.仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗;

8.如果联合治疗没有使患者获益,治疗应回到原来患者最能接受的方案(单药治疗或联合治疗),以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡;

9.对于儿童、妇女等特别人群用药需要考虑患者特点,具体参照《特殊人群药物治疗》。

10.对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫,建议转诊至癫痫专科医生诊治。

二、开始药物治疗的原则

1.当癫痫诊断明确时应开始抗癫痫药治疗,除非一些特殊情况需与患者或监护人进行讨论并达成一致;

(1)抗癫痫药治疗的起始决定需要与患者或其监护人进行充分的讨论,衡量风险和收益后决定,讨论时要考虑到癫痫综合征、预后;

(2)通常情况下,第二次癫痫发作后推荐开始抗癫痫药治疗;

(3)以下情况抗癫痫药治疗在第一次无诱因发作后开始,并与患者或监护人进行商议:

a)患者有神经缺陷症状;

癫痫用药原则和治疗事项

b)脑电图提示明确的痫样放电;

c)患者或监护人认为不能承受再发一次的风险;

d)脑影像显示结构损害

2.应尽可能依据癫痫综合征类型选择抗癫痫药物,如果癫痫综合征诊断不明确,应根据癫痫发作类型作出决定;

三、停药原则

癫痫患者在经过抗癫痫药物治疗后,大约有60-70%可以实现无发作。通常情况下,癫痫患者如果持续无发作2年以上,即存在减停药的可能性,但是是否减停、如何减停,还需要综合考虑患者的癫痫类型(病因、发作/综合征分类)、既往治疗反应以及患者个人情况,仔细评估停药复发风险,确定减停药复发风险较低时,并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后,可考虑开始逐渐减停抗癫痫药物。撤停药物时的注意事项如下:

1.减药前须复查脑电图,停药前最好再次复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完无癫痫样放电考虑减停药物,而且减药过程中需要定期(每3-6个月)复查长程脑电图,如果撤停药过程中再次出现癫痫样放电,需要停止减量;

2.少数明确年龄相关性癫痫综合征(如BECT),超过患病年龄,并不完全要求撤停药前复查脑电图正常。存在脑结构性异常者或一些特殊综合征(如JME等)应当延长到3-5年无发作;

3.单药治疗时减药过程应当不少于6个月;多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月,一次只撤停一种药;

4.在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时,可能出现的药物撤停相关性综合征和/或再次出现癫痫发作,撤停时间应当不低于6个月。

5.如撤药过程中再次出现癫痫发作,应当将药物返回至减量前一次的剂量并给予医疗建议。

6.停药后短期内出现癫痫复发,应恢复既往药物治疗并随访;在停药1年后出现有诱因的发作可以观察,注意避免诱发因素,可以暂不应用抗癫痫药物;如有每年2次以上的发作,应再次评估确定治疗方案。

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精彩问答

  • 什么因素引起症状性癫痫

    吸烟喝啤酒的问题在成年人群中很普遍,人体长时间遭到烟酒的侵犯之后身体各方面机能都会上升,对疾病抵抗力也会很差,要是癫痫患者遭到许多刺激或者是其他疾病的影响之后很容易被引导为癫痫。除了许多饮食上不卫生的问题,街边小吃现在很受人们偏爱,要是吃了许多不卫生的食物许多也会致使脑寄生虫疾病,寄生虫寄身在人体大脑部位也是很有可能引来复发。

  • 精神运动性癫痫会遗传吗?

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  • 精神运动性癫痫的症状是什么

    出现精神运动型的癫痫,在发作的时候可能会出现错觉或者是幻觉,也有可能会出现自动症等一些症状。精神运动性癫痫,他的症状就是反复发作的癫痫,癫痫的表现就是,有精神上的异常,表现为幻视幻听。比方说机械的重复原来的一些动作或者是出现其它的动作,比方吸允、咀嚼,舔唇、清喉、或者是搓手、解扣、脱衣、摸索衣裳,挪动桌椅,甚至是搬走,奔跑也可能会出现自言自语,唱歌、喊叫或者出现一些癫痫样的谵妄,可以再丰富的幻觉错觉的支配下,出现这些恐怖和紧张的表情,而甚至会出现冲动行为而伤人毁物或者是放火的行为。

  • 症状性癫痫和染色体有关吗?

    可能会有关系,因为症状性癫痫是中枢神经系统炎症干扰结构或功能等,以几方面都会引起癫痫的。1.先天性疾病:如染色体异常,遗传性代谢障碍,脑畸形及先天性脑积水等。2.外伤:颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因,挫伤,出血和缺血也能导致局部脑组织软化,日后形成癫痫灶。3.感染:各种脑炎,脑膜炎,脑脓肿急性期的充血,水肿,毒素的影响及渗出物都可能引起癫痫发作。所以病发的时候救治较好。

  • 症状性癫痫都有哪些症状

    在大发作前的数日或数小时,病人出现的走神失神、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、说话突然的中断、手莫名抓不住东西的症状。症状性癫痫发病的症状:大发作前几小时或几天约10%的患者有前驱症状,表现为情绪焦虑、抑郁或头痛、胸闷、疲乏、嗜睡,一般意识清晰。主要以以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征,常伴有舌咬伤、尿失禁等,典型失神表现为突然发生,动作中止,凝视,叫之不应,而且会伴有口吐白沫,瞳孔散大。

  • 症状性癫痫是哪些因素引来的

    吸烟喝啤酒的问题在成年人群中很普遍,人体长时间遭到烟酒的侵犯之后身体各方面机能都会上升,对疾病抵抗力也会很差,要是癫痫患者遭到许多打击或者是其他疾病的干扰之后很容易被引导为癫痫。除了许多饮食上不卫生的问题,街边小吃现在很受人们偏爱,要是吃了许多不卫生的食物许多也会致使脑寄生虫疾病,寄生虫寄身在人体大脑部位也是很有可能引来复发。

  • 癫痫发作是脑神经元放电异常吗

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  • 出现癫痫瘫痪腹中胎儿有何影响

    出现癫痫瘫痪腹中胎儿考虑并没有太大实质性影响。不少的女性在怀孕的时候胎儿过大,所以在生产的过程中,产道对胎儿的头部造成挤压,造成宝宝出现颅内出血的情况,这都是比较严重的,会影响到胎儿的大脑发育,造成宝宝出现脑组织损伤或者是脑缺氧的情况,诱发胎儿羊癫疯的发生,另外遗传因素也是造成胎儿羊癫疯的主要原因之但是怀孕以后一定要注意加强营养,建议多吃一些含优质蛋白的食物,比如说肉类、鱼、鸡蛋、牛奶这类食物含有丰富的优质蛋白质,有利于胎儿的生长发育。

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