青年不随意运动型脑瘫康复治疗

随着康复医学的发展，不随意运动型脑瘫的发病机制逐步明了，青年不随意运动型脑瘫康复治疗方法也越来越多。然而单一康复治疗方法疗效有限，临床上常常需结合药物、手术及其他综合康复手段。青年不随意运动型脑瘫主要特征是不自主运动增多，姿势张力的波动性也是该型患儿的主要特点之一。由于不稳定肌张力和原始反射的存在，患儿出现较多的异常姿势和异常运动，严重影响其正常运动的发育，所以此型脑瘫的运动发育障碍程度较为严重。

1、运动疗法及作业疗法

不随意运动型脑瘫的运动治疗原则为：促进上半身对称性发育，特别是头部调节与两手的动作；抑制躯干肌紧张及间歇性节律性收缩；促进抗重力姿势的稳定性与动作时近位端的固定能力，帮助患儿实现自主动作。Bobath疗法主要涉及头控训练、肘支撑训练、翻身训练、手支撑训练、姿势对称训练、抑制头背屈训练、抑制肩胛带内收训练等；Rood治疗技术多采用促进方法；对部分年长患儿也可采用神经肌肉本体感觉促进技术(PNF)及运动再学习技术，而Vojta治疗技术运用较少。作业治疗主要通过鼓励患儿在中线活动、保持对称姿势及关节加压等提高稳定性；在此基础上，可进行双手功能训练。

2、感觉统合训练

感觉统合训练是通过对前庭、本体感觉和触觉刺激的适当运动反应，促进强化大脑的整合功能，从而提高患儿协调身体运动的平衡性，促进视、听反应的发育，提高患儿的语言功能。于献英等的临床观察显示，治疗组在常规治疗的基础上增加感觉统合训练，患儿治疗有效率与对照组比较差异具有统计学意义。

3、水疗

对于不随意运动型脑瘫患儿，水的高黏度使整个运动过程都有逐渐增加的阻力，并使过度运动变得不可能；在水中比在空气中有更大的热量转换，能降低痉挛和其他不自主运动另外，不随意运动型脑瘫患儿姿势稳定性差，应避免急剧的体位变换诱发紧张

4、软组织贴扎技术

针对不随意运动型脑瘫患儿双下肢不稳定的情况，可以采用“I”形或“Y”形贴布来增强感觉输入，改善髋、膝、踝等关节的稳定性；daCosta等的研究显示，不随意运动型脑瘫患儿接受软组织贴扎治疗后，不随意运动减少，躯干稳定性增强。

5、深部脑电刺激术

深部脑电刺激术作用于基底神经核通路的不同靶点，可以用于改善不随意运动型脑瘫患儿的肌张力障碍。最新的Meta分析表明，不随意运动型脑瘫患儿经深部脑电刺激术治疗后，运动评分较治疗前平均改善百分之23.6，残疾评分平均改善百分之9.2，均有统计学意义。

6、高压氧疗法

高压氧治疗脑瘫的机制尚未明确，对于其治疗的有效性及安全性仍然存在较多的争议。有学者认为高压氧作为辅助手段可以用于脑瘫的治疗，然而国外的研究结果则倾向于高压氧对脑瘫的治疗无显著疗效，甚至存在副作用。目前循证医学文献尚缺乏有力的证据证明高压氧治疗脑瘫是否有效。

7、肉毒毒素

肉毒毒素肌肉注射后，迅速与神经肌肉接头胆碱能突触前受体结合，抑制乙酰胆碱释放，缓解肌肉痉挛当前的研究多针对痉挛型双瘫患者，在不随意运动型脑瘫-张力障碍亚型中应用研究较少。针对不随意运动型脑瘫患儿流涎较多的情况，王雅洁指出，肉毒毒素A和肉毒毒素B可抑制腺体及平滑肌乙酰胆碱的释放，治疗不随意肌肌紧张，可用于治疗多涎

8、矫形器和辅助器具

使用安全带限制肢体活动范围，可以减少患儿的不自主运动。尽早佩带矫形器或给予患儿一个稳定的支撑系统，对于矫正姿势、预防挛缩、畸形有着重要作用。然而也有学者认为，长期佩戴矫形器限制了患儿运动再学习的感觉输入，最终甚至导致髋、膝、踝等关节畸形改变，如足弓塌陷、膝过伸等。

9、口部运动治疗及吞咽训练

不随意运动型脑瘫因锥体外系损伤累及颜面肌肉、发音和构音器官时，患儿可表现为流涎、咀嚼吞咽困难、语言障碍等。口部运动治疗就是利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部(下颌、唇、舌)的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程。吞咽训练通过加强吞咽肌收缩，增加面部口唇肌肉运动调节功能，口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔运动障碍改善，口唇闭合正常，有利于唾液清除，减轻流涎，提高患儿吞咽、咀嚼等动作的协调性及语言能力。