黄褐斑病理表现为基底层内黑色素增多，真皮上部有较多噬黑素细胞，中医认为本病与肝、脾、肾三脏密切相关，主为肝郁、脾虚、肾虚,而致气血不能上荣于面，使面生肝斑,临床治疗治疗黄褐斑的中医方法常以调理肝、脾、肾三脏为主。
肝郁气滞患者多因情志不畅，致气机阻滞，气血瘀滞不能上荣于面而生褐斑。患者以女性多见，皮损为褐色或红褐色，胸胁胀满，月经不调，经前双乳胀痛，烦躁易怒，斑色加深，舌暗红，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气，活血化瘀为主。方选加味逍遥散加减。药用:当归、赤芍、柴胡、黄芩、莪术、薄荷、红花、甘草、郁金、香附。经血不调加丹参、坤草;痛经者加元胡、五灵脂。
脾虚湿盛劳倦过度，饮食失节致脾阳不足，运化失司，水湿内停，湿邪阻滞经络，气血瘀滞不能濡润颜面而发。可见斑色灰褐或淡黑，对称发生于颧、颊、额等处，伴食少纳呆、倦怠乏力、月经后期经色浅淡，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡弱。治以健脾利湿，行气化瘀。方用参苓白术散加减，药用:党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。
腹胀纳差加炒山药，厚朴、玫瑰花等。
肾虚肾阴虚劳倦伤肾、房事不节，致肾精暗耗，肾阴亏损，虚火上炎，灼伤肤络，不能荣养颜面而发。症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、月经先期，经色黯红，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴降火，化瘀祛斑。方用六味地黄汤加减，药用:生地、丹皮、泽泻、山萸肉、山药、赤芍、牛膝、红花。虚火盛加知母、黄柏;精神抑郁加合欢花、凌霄花、栀子。
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