女性癫痫患者可以怀孕吗

在癫痫专科门诊最常遇到的问题就是“我是癫痫病患者，我可以怀孕吗?”这是一个很好的问题，如果你是一名癫痫病患者，你已经意识到你在怀孕的过程中可能会面临一些风险。你首先要做的是在怀孕前咨询你的癫痫专科医生，你应该详细告诉医生你目前癫痫发作的频率，表现形式，目前服用的药物名称和剂量，医生会根据你的病情调整治疗方案。如果仍有频繁发作，可能会调整药物，尽可能在控制癫痫后，考虑怀孕。如果你已经2年以上没有发作了，脑电图检查未见明显异常，医生有可能会建议你逐渐减停药物。如果不能停药，需要药物维持治疗，医生会建议选择相对副作用更小的药物进行治疗。所有备孕的服用

在癫痫门诊经常会碰到一些患者在没有充分准备的情况下，意外怀孕，母亲这时会很为难。那抗癫痫药会不会对胎儿造成影响呢?我们知道，在没有服用任何药物的情况下，也可能会出现胎儿畸形;而服用抗癫痫药物可能会增加胎儿出现畸形的风险，并且与服用的药物剂量和种类有关。服用一种药物治疗称为单药治疗，服用两种药物以上称为多药联合治疗;单药治疗导致畸形的风险明显低于多种药物联合应用治疗;同一种药物，剂量越小风险越小。而不同药物，其致畸性不同，例如，丙戊酸钠致畸性相对高一些，如果可以选择，孕妇应尽量避免应用。所以，如果在服用抗癫痫药物的情况下意外怀孕，应该和癫痫专科的医生进行讨论，权衡利弊，根据每个患者的具体情况，做出决定。

大约1/3的患者怀孕后癫痫发作可能会增加，尤其是那些怀孕前就发作较多(1个月发作1次以上)的患者。其原因是多方面的。怀孕后，孕妇的肝肾代谢加快，血容量增加，有可能造成抗癫痫药物在血中的浓度降低。所以，如果有条件，可以在怀孕前测一次血药浓度，怀孕后检测血药浓度变化，如果降低明显，癫痫发作增多，可以增加药物剂量。另外，早孕时孕吐明显的患者，可能会导致药物不能完全吸收，降低血药浓度，采取措施减少孕吐，将会有一定效果。而怀孕期间或产后由于紧张、焦虑、休息不好、疲倦、睡眠减少也会导致癫痫发作增多，这就需要患者调整好自己的心态，需要家人给予患者更多的关心和帮助，使患者能充分休息，保证足够睡眠。值得注意的是由于过度担心药物的副作用，一些患者可能会自行在孕期减少抗癫痫药物的剂量，导致血中药物浓度低于有效治疗浓度，从而引起癫痫发作增加。是否可以减量应咨询癫痫专科医生，维持最小有效治疗剂量。

由于非常担心抗癫痫药物的副作用，有些患者会自行减药或停药，从而导致癫痫发作控制不佳。而癫痫发作本身，也会对母亲和胎儿造成影响。癫痫发作类型多种多样，轻微的发作可能只表现为愣神，对胎儿影响不大。有些患者并不在意这种“小发作”，但“小发作”可能会造成一些意外，比如烫伤或外伤。癫痫发作严重时，可能会造成缺氧，或者出现跌倒从而对母亲和胎儿造成影响。特别是癫痫持续状态，需要到医院急诊处置。所以，抗癫痫药物和癫痫发作本身都可能给孕妇和胎儿带来一定风险，一定要按照医嘱服用抗癫痫药物，尽可能控制癫痫发作，家人注意陪伴和防护，减少意外发生。

多数患者可以顺产，少数患者在生产过程中如果出现强直阵挛发作就是所谓的“大发作”时，需要及时给与静脉抗癫痫药物，终止发作，并且需要密切监测胎儿情况。频繁出现癫痫发作时可能需要剖腹产，终止妊娠。

母乳喂养有很多优点，例如可以增加新生儿体内的抗体，增强抵抗力。所以，多数国家在癫痫治疗指南中提倡母乳喂养即使在服用抗癫痫药物时，也可以考虑选择母乳喂养。多数抗癫痫药物在母乳中浓度都比母亲血中的浓度低，所以，对新生儿的影响较小。可能出现的副作用包括新生儿出现嗜睡、进食困难，尤其是母亲服用苯巴比妥、扑米酮或乙琥胺时，这种副作用可能比较常见，这时应该密切观察新生儿的情况。考虑到个别药物在母乳中浓度与血中类似以及很少见的一些副作用，是否选择母乳喂养还是应该和医生进一步咨询，权衡利弊。