有关尖锐湿疣的常见问题解答

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性接触直接传染。是传染科、性病科、皮肤性病科的一种常见疾病，是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第2位，且仍有不断增加趋势，国内2002年报道发病率为12.94/10万。

1.尖锐湿疣是由什么引起的?

人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18等型。HPV主要感染上皮组织，近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，如HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。

2.尖锐湿疣有哪些症状?

尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为2周~8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周，少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣，组织学示良性病变，常与HPV-6型感染有关。

绝大多数生殖道肛门HPV感染是潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一;后者表现为肉眼不能辨认的皮损，醋酸白试验阳性或具有典型组织病理学表现，亚临床感染的存在和再活动与本病复发有关。

3.尖锐湿疣怎么进行检查?

尖锐湿疣一般进行组织病理学的检查：典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚和颗粒层、棘层上部出现空泡化细胞，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕(凹空细胞)，为特征性改变;真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润

4.尖锐湿疣怎么进行诊断?

尖锐湿疣主要根据病史(性接触史、配偶感染史或间接接触史等)、典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理学检查)进行诊断。

5.尖锐湿疣需与哪些疾病进行鉴别诊断?

(1)假性湿疣：常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为白色或淡红色小丘疹，表面光滑，对称分布，无自觉症状;醋酸白试验阴性。

(2)阴茎珍珠状丘疹：发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状;醋酸白试验阴性。

(3)扁平湿疣：为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，无蒂，常糜烂、渗出;皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体;梅毒血清学反应强阳性。

(4)皮肤腺异味：发生于口唇、龟头及阴唇的淡黄色小丘疹，位于皮下，不增大;醋酸白试验阴性，组织病理学表现为成熟的皮脂腺组织。

6.如何治疗尖锐湿疣?

(1)外用物治疗

0.5%足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1~3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。

10%~25%足叶草酯酊：每周1~2次局部外用，涂药1~4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织;本药有致畸作用，孕妇禁用。

50%三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。

其他：5%5-氟尿嘧啶每周外用1次;或5%咪喹莫特每周外用2~3次睡前外用，6~10小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。

(2)物理治疗

如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。

(3)内用物治疗，可配合使用干扰素。