癫痫药物治疗的基本原则

发布时间: 2016-02-19 15:02:46

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目前,癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个目的:控制发作或最大限度地减少发作次数;长期治疗无明显不良反应;使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功台旨状态。近年来抗癫痫药物(antiepilepticdrugs,AEDs)治疗的进步、药代动力学监测技术的发展,新型AEDs的问世都为有效治疗癫痫提供了条件。药物治疗的一般原则:

1.确定是否用药:人一生中偶发一至数次癫痫的几率高达5%,39%癫痫患者有自发性缓解倾向,故并非每个癫痫患者都需要用药。一般说来,半年内发作两次以上者,一经诊断明确,就应用药;首次发作或间隔半年以上发作一次者,可在告之抗癫痫药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下,根据患者及家属的意愿,酌情选择用或不用抗癫痫药。

2.正确选择药物:根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。70%-80%新诊断癫痫患者可以通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作,所以治疗初始的药物选择非常关键,可以增加治疗成功的可能性;如选药不当,不仅治疗无效,而且还会导致癫痫发作加重。2006年在对大量循证医学资料汇总后,国际抗癫痫联盟推出针对不同发作类型癫痫的治疗指南,可供临床参考。该指南对临床资料的筛选十分严格,很多癫痫发作类型由于缺乏符合条件的研究资料,未能确定其一线用药,在实际.工作中需要结合临床经验及患者个体观察来选择药物。

3.药物的用法:用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等,因而差异很大。从药代动力学角度,剂量与血药浓度关系有三种方式,代表性药物分别为苯妥英钠、丙戊酸钠和卡马西平。苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒,须非常小心;丙戊酸治疗范围大,开始可给予常规剂量;卡马两平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快,半衰期缩短,需逐渐加量,约1周左右达到常规剂量。拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量.1个月左右达治疗剂量,否则易出现皮疹、中枢神经系统不良反应等。根据药物的半衰期可将日剂量分次服用。半衰期长者每日1-2次,如苯妥英钠、苯巴比妥等;半衰期短的药物每日服3次。

4.严密观察不良反应:大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应,应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规,用药后还需每月监测血尿常规,每季度监测肝肾功能,至少持续半年。不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性。以剂量相关性不良反应最常见,通常发生于用药初始或增量时,与血药浓度有关。多数常见的不良反应为短暂性的.缓慢减量即可明显减少。多数抗癫痫药物为碱性,饭后服药可减轻胃肠道反应。较大剂量于睡前服用可减少白天镇静作用。

5.尽可能单药治疗:抗癫痫药物治疗的基本原则即是尽可能单药治疗,70%-80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作。单药治疗应从小剂量开始,缓慢增量至能最大程度地控制癫痫发作而无不良反应或不良反应很轻,即为最低有效剂量;如不能有效控制癫痫发作,则满足部分控制,也不能出现不良反应。监测血药浓度以指导用药,减少用药过程中的盲目性。

6.合理的联合治疗:尽管单药治疗有着明显的优势,但是约20%的患者在两种单药治疗后仍不能控制发作,此时应该考虑合理的联合治疗。所谓合理的多药联合治疗即“在最小程度增加不良反应的前提下,获得最大程度的发作控制”。

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精彩问答

  • 小儿良性癫痫的判断标准是什么 小儿良性癫痫的注意事项

    对于一个幸福家庭来说,如果孩子出现了癫痫病,这无疑是对一个家庭的巨大打击。良性癫痫是小儿癫痫中病发较多的一个,只是相对于其他癫痫来说,发作时比较温和,但也有不同的判断标准,因此家长应了解小儿良性癫痫的判断标准是什么,小儿良性癫痫的注意事项,根据医学上的检查方式和具体的判断标准来确定患儿的患病类型,确定癫痫种类才可着手治疗。儿童良性癫痫病一般只发生于学龄前后,有必然的遗传倾向,良性癫痫病一般没有智力精神运动发育的异常情况,临床发作一般会常常发生在睡眠中,具有相应的脑电图特征,这些常见的症状一定要足够引起重视,及早去医院治疗,并且听从医生的意见进行治疗。

  • 治疗癫痫的好办法有哪些

    建议采用中医的方法来治疗,吃中药,针灸,结合现代的心理疏导治疗会有好的效果,中医中药醒脑安神,疏肝解郁,健脾益气从根本上解决病症。祝早日摆脱困扰。同时平时注意卫生,饮食宜清淡,不要吃刺激性食物,慢慢会改善。

  • 癫痫确诊要做哪些检查项目

    患者可以做脑电图,这个可以明确有没有异常的癫痫波。如果患有羊角风的疾病是需要去医院做脑电图检查或者是脑部ct检查确定的。为了确诊癫痫,除了依据临床症状之外,其次还要做辅助检查。

  • 孩子癫痫发作会晕厥吗

    孩子癫痫发作时不会晕厥,癫痫发作属于惊厥,惊厥与晕厥这是二种不同的情况和不同的概念。但患有癫痫病的孩子,在特殊情况下也会出现晕厥现象,如平时缺乏锻炼的孩子因站立过久,可发生体位性低血压而出现眼黑蒙、晕厥、进食少可引发低血糖性晕厥、腹绞痛或其它原因引起剧痛时可引发晕厥,久蹲突然站立时因脑缺血、缺氧出现晕厥,还有很多情况等,晕厥只是头晕严重致体位失衡的现象,一般不会产生意识障碍,持续时间短,发作后自身能很快发生反射性自我调节而缓解,之后对发生的经过有清晰记忆。而癫痫病发作时,病者会有一段时间出现意识丧失,并出现程度不等的抽搐和缺氧症状,以及还可能出现大、小便失禁或咬伤舌头或发生异物吸入等情况,并且在癫痫发作期间,如果给患儿掐人中是不能得到有效缓解。

  • 小儿癫痫发作的应对措施

    对于小儿癫痫患者,家长和朋友要相互配合,使患者始终保持愉悦的心情,因为小儿患者的病发会与他们的心情有关,始终保持心情愉悦能增加其的病发次数,而且这对患儿的伤害也是比较小的。特别注意让孩子加强营养。提高免疫力,多锻炼,健康饮食。

  • 癫痫发作口吐白沫怎么办

    当癫痫发作的时候出现口吐白沫等症状,考虑是癫痫大发作。本病发作的时候,如果不及时地治疗会导致大脑神经元发生不可逆的损伤,脑功能严重的受损。治疗方面:本病发病后,应清除呼吸道的异物,防止误吸。并将头偏向一侧,保持呼吸道畅通。发生抽搐的时候不要被动地牵拉,容易造成患者受伤。应立即静脉给予地西泮终止癫痫发作。同时给予利尿剂减轻脑水肿和颅内压增高。待患者清醒后,给予抗癫痫药物预防癫痫发作。避免患者由于环境或精神因素诱发癫痫。

  • 孩子癫痫患者该怎样饮食

    孩子患有癫痫建议家长要注意平时要给孩子清淡易消化为主的饮食,要尽量避免辛辣刺激性食物,要减少饮食对患儿大脑神经的刺激,平时可以对给孩子进食富含维生素的新鲜的蔬菜和水果,要注意饮食多样化,荤素搭配等,有助于提高患儿的免疫力,促进癫痫尽早恢复。

  • 孩子癫痫了饮食该注意什么有帮助

    孩子癫痫是一种慢性疾病,发病时会有眼球上翻、牙关紧闭、四肢抽动等表现,治疗的同时,饮食非常关键,要保持清淡,可以让孩子多吃一些易于消化的食物,同时少吃多餐,控制饮水量,不要吃生冷食物,可选择扁豆薏米仁粥、全麦面包或米糊、猪肝粥,都是不错的,可以根据孩子的喜好选择,还让孩子多吃蔬菜和水果,主要是为了补充维生素和微量元素,帮助提高免疫力,水果我们一般建议吃猕猴桃、菠萝、柠檬、香蕉之类的,蔬菜的话可以吃豆芽、油菜、白萝卜等,平时要注意孩子的情绪波动,保证睡眠质量,病情严重了需要到医院做一下检查。

  • 先天性癫痫对身体心理的影响

    患有癫痫疾病之后,患者有可能会产生自卑,焦虑,抑郁的心理,对患者的日常生活工作学习以及交流都会产生较大的影响。癫痫是脑部疾病,每次发作对病人的脑部都是有不可避免的伤害,破坏脑组织结构,患者在每次病情发作时,都要忍受着难以想象的痛苦。癫痫病与其他疾病不同,对患者的心理状况影响较大,有时候社会对癫痫病人有偏见,部分患者因此会产生自卑、抑郁、焦虑等症状。

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