脑瘫康复不是谁都能做

脑瘫康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于患者，对他(她)们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。康复的目的不仅要训练患者适应环境，而且要使他(她)们作为一个整体介入最接近的环境和社会，使病人达到自立，成为社会的整体，有较好的生活质量，能实现其价值。

但是，很多人认为活动活动肢体、做做按摩就是康复。所以，挂康复招牌的小诊所越来越多，连小儿脑瘫康复治疗也敢接。而对康复同样不了解的患者亲属辨别能力也不强，所以就到处乱撞，撞上哪个是哪个，这样不仅浪费了金钱，也延误了治疗。

一、脑瘫康复不是谁都能做

我们曾接诊过的一个小患儿来做康复时存在足内翻、脑发育落后的症状，之后由妈妈陪同一直在医院做康复，在孩子做康复同时，妈妈也每天都会跟着治疗师学做按摩。在孩子出院回家后妈妈遵医嘱坚持在家给孩子做按摩，但令人吃惊的是，与此同时，她竟然也开始替周围一些同样身患脑瘫的孩子做起了康复，就用从医院学来的手法给他们做按摩。

其实，康复治疗需要按摩，但按摩并不等于康复治疗的全部。与临床医学不同，康复治疗不是简单的医生和病人“一对一”的模式，它需要康复治疗小组的全程参与。小组中包括康复医生和各项治疗师(包括理疗、针灸、推拿等)。小儿脑瘫康复的原则是“早期、全面、以运动康复为主的综合康复”，包含了多种治疗手段，并不是简单的按摩就能完成的。

二、康复前必须做好评估

在脑瘫患儿开始康复治疗前，必须先要有初期的评估，然后根据评估结果制订个体化治疗方案，由多个治疗师配合完成方案;一个疗程后再评估，根据恢复情况制订下一阶段治疗方案，如此反复进行。

比如，对于小儿脑瘫运动障碍的评估就包括肌张力评估、肌力评定、原始反射与自动反应的评定、协调功能及精细动作的评定以及步态分析等。对于脑瘫儿童进行详细的评估，是康复治疗的基础，只有找出问题，才能有效地进行针对性训练。例如，一个患儿坐不起来，原因有很多，可能是头抬不起来，或者腰部没力量、下肢肌张力高、平衡能力不好。如果评估没有做好，就没法制订治疗方案。不找到致病的主要原因，治疗再久也不会有效果。康复的初期评估，一定要具体到哪一块肌肉才行。

三、药物治脑瘫作用不大

一般来说，急性脑损伤患者用营养神经药，1岁以内患儿用会起些作用。两三岁后，脑细胞发育基本成熟，这时再用营养神经的药已经没有任何作用。此时的治疗应该以运动康复为主，运动疗法对神经的改善作用比药物的作用更强。比如，活动手时，支配手活动神经的大脑区域就会兴奋，从而刺激神经细胞的发育，使功能完善。

我们曾接诊过一名4岁的脑瘫患者，就诊时存在肢体运动障碍、智力和语言发育落后的症状。之前曾在当地县医院儿科就诊，打了近一年的营养神经的药物最有效。钱花了几万块，病情却丝毫没有进展。

四、康复加手术才是脑瘫治疗金标准

在小儿脑瘫的康复治疗中，很多家长都会问：“孩子天天训练，什么时候是个头啊?还不如做手术，一次性就解决。”其实，在脑瘫治疗过程中，手术与康复是共同起作用的，如果只是单纯的开展一种治疗方式，收效甚微。小儿脑瘫手术主要有3种：神经手术、肌肉肌腱手术、骨骼手术，且均有严格的适应症，术前一定要经过严格评估才行。

评定过程中既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，其中包括患儿家长的主诉、医师所做出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。

比如痉挛型脑瘫，如果患者病情较轻可以独立行走的话，在FSPR手术之后配合一定的康复治疗，将来的行走功能可接近正常人;如果患儿病情轻重无法行走的话，通过FSPR手术可以阻止病情的加重，减少肢体畸形的发生;如果患儿伴随有癫痫这样的合并症状的话，FSPR术可以起到明显的缓解作用，另外这样的患儿在术后还可以配合颈动脉外膜剥脱术，效果更好。

此外，在脑瘫儿童手术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定，以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。当术后通过系统规范的康复，脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，家长就可以对其进行系统的语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话。