早期应用硫酸镁可降低早产儿脑瘫风险

硫酸镁常用于产科，适应症包括预防先兆子痫引起的癫痫发作，抑制子宫收缩，延长早产患者的妊娠时间，可能影响产前皮质类固醇(ANS)。镁参与多种细胞过程，是许多反应的辅助因子，并作为一种钙通道阻滞剂减少子宫肌层的收缩、控制血管舒缩张力。大多数产前镁应用的不良反应较小，但部分反应能危及生命，包括母体死亡，心脏骤停或呼吸停止等事件。目前使用硫酸镁对于新生儿的影响目前还不清楚。

近期Cochrane进行了五项临床试验，予有早产风险的产妇以硫酸镁制剂，保护胎儿的神经功能，结果显示硫酸镁可显著减少早产儿脑瘫的风险。当母亲血清镁水平为0~4-8mg/dl时，胎儿中枢神经系统症状减弱(肌张力减退和嗜睡)或心肺(CR)的异常，如胎心率变异、呼吸运动降低。

2010年美国妇产科(ACOG)发布了委员会意见，指出早期预防性使用硫酸镁可以降低早产儿脑瘫的发生风险。韦恩州立大学医学院的Lilia C.DeJesus等人也于近期在AJOG上发表了针对硫酸镁的安全性和有效性而进行的一项研究。

在这项回顾性研究中，我们比较了孕妇产前使用硫酸镁和未使用硫酸镁的早产儿心肺功能(CR)。其影响的主要结果包括：产房插管、呼吸支持、出生后24小时内低血压治疗等。次要结果包括：任何形式的呼吸支持需要持续3天;出生后24小时内的低血压需采用升压药，和(或)糖皮质激素治疗;动脉导管未闭(PDA)需要药物或外科手术治疗。

呼吸支持方式包括高频通气、高频振荡通气、高频喷射、常规机械通气、间歇指令通气、同步间歇指令通气和(或)辅助控制;通过鼻管进行同步间歇指令通气或鼻塞持续气道正压通气(CPAP)。

我们的研究中有1756个婴儿符合资格标准，排除资料不全的212名婴儿，对剩余的1544名婴儿进行评价，包括1091(70.7%)例产前暴露于硫酸镁(anteMg)的婴儿组和453(29.3%)例产前不暴露于硫酸镁的婴儿组。统计中，anteMg组婴儿的母亲有高中以上学历、妊高征、并接受产前皮质类固醇酶的监测(ANS)的比例较大，而她们的孩子发育稍缓且体重较轻。不暴露组的婴儿，5%诊断为先天性染色体缺陷，后者在暴露组中的比例为3%。

每组对产前诊断为先天性染色体异常的患儿进行特殊治疗，两组出生后立即插管和呼吸支持的结果相似。与非暴露组相比，anteMg组在出生24小时内进行低血压或侵入性治疗的比例更低，多数婴儿在出生后28天内天采用辅助通气支持治疗。然而，发病率和死亡率在2组内没有明显差异。

总之，研究表明产前使用硫酸镁与小于29周早产儿急性事件的增加并没有显著相关性。在出生后立即采用产房插管或呼吸支持治疗的安全性，在Antemg组与非暴露组也没有明显的不同。此外，其他CR影响风险如低血压治疗风险，出生后3天内有创治疗风险在antemg组明显减少。因此，需要进一步的研究镁对于母亲和婴儿的安全治疗剂量，还要调查可能与早产儿出生后急性心肺功能影响相关的其他病因。