诊断尿毒症的五大途径

尿毒症是由于各种原因引起的肾实质大部分或全部慢性损害，尿毒症被人们称为“第二癌症”，阻断肾脏纤维化的发展，是阻止病情恶化进展及反复的重点。当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。而对于尿毒症的治疗，传统治疗以西医治疗和透析为主，对于病情较轻的患者可以从基本上治好尿毒症，延永生命。

诊断尿毒症的五大途径

1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

3、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

4、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。

5、实验室检查

(1)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

(2)尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

(3)尿素氮检测：肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎，如果症状较为严重就有可能是肾肿瘤等疾病造成的肾功能障碍。需要注意的是，尿素氮过高是尿毒症的诊断的重要依据。

(4)肾功能检查：对于尿毒症患者一般肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，及尿浓缩稀释试验均衰退，纯水清除率检查不正常。核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。对于尿毒症的诊断标准还有很多，比如肾穿刺活检，有助于发病因素诊断。

温馨提示：尿毒症前期治疗效果还是比较明显的，目前治疗主要是采取透析和换肾两种方式，但是透析只能缓解病情，治标不治本。随着肾移植成功率的提高，如果患者心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好，可以考虑采用肾移植术治疗。

【参考文献：《尿毒症透析和肾移植治疗指南》《尿毒症血液透析》《尿毒症性骨病的治疗》】