尿毒症的鉴别诊断

关于尿毒症的鉴别诊断需要了解的很多，尿毒症是各种肾病的终末期表现，因其表现多样，尿毒症的诊断相对较难，很多患者都因没有得到及时正确的诊断而错过治疗的时机，尿毒症怎样诊断，如何诊断出患有尿毒症，成了迫待解决的问题，尿毒症诊断需从六个方面入手方可防止误诊漏诊。

1、尿毒症诊断之病史及症状

尿毒症诊断需从既往史抓起。既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心

2、尿毒症诊断的体格检查需注意

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

3、诊断尿毒症的实验室检查

(1)尿常规：

尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型尿。

(2)血常规：

血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

(3)生化检查：

GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期，也就是尿毒症晚期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

4、诊断尿毒症的影象学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断

6、鉴别诊断

当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。