适合帕金森病患者的运动方式

运动功能障碍是帕金森病患者的主要表现，严重影响到患者的平衡性和机动性。有研究表明，伸展、阻力训练能改善帕金森病患者的运动症状。此外，太极拳、气功、拳击等也展现出良好的应用前景，均能增加帕金森病患者的平衡功能、机动性和步行持续时间。

一、运动方式

主要包括恢复步行和平衡功能、增强肌肉协调能力和肌力、维持关节活动度的训练。

1.步态训练：帕金森病患者的步态异常主要表现为步行缓慢、步长缩短、摆动减少、步行启动及变换困难。临床医师一直通过各种感官刺激(视觉听觉)训练来改善帕金森病患者的步态。这可能是因帕金森病患者黑质.纹状体一皮质环路运动机能的缺陷可通过前扣带皮质、背外侧前额叶等皮质机能增强而部神经网络系统，从而使患者更好地完成动作。

Criffin等对26例帕金森病患者行视觉暗示对步行影响的研究，干预方式为模拟光线和行走路上划横线，评价指标有完成任务时间、步速、步长及跌倒发生率;结果显示，横线标示组步长明显增加、冻结步态和跌倒发生率减少，而模拟光刺激组仅能小幅度地缩短完成任务时间。

Luessi等以19例帕金森病患者和17例志愿者为研究对象，以不同步行速度前进相同距离，每种速度都有3种干预方式，即每隔25cm一条条纹、每隔50cm一条条纹及空白对照组;研究表明，视觉暗示组不仅在保持步行速度的同时增加步长步幅和减少步行停顿，还能在较慢的步行速率下提高步态训练效果。

Kadivar等8选取Hoehn-Yahr(H-Y)分级为2-4级的帕金森病患者20例，将其分为声音刺激运动组和运动对照组，进行听觉刺激对帕金森病患者步行影响的研究，结果显示，前者在干预后的4周就能更好地提高步态指数、平衡测试、步行时间和降低帕金森病综合评定量表(unifiedParkinson'sdiseaseratingscale，UPDRS)评分;虽然后者也能提高步态指数、平衡测试、步行时间，但持续时间不及前者。

Nanhoe-Mahabier等进行了听觉刺激使帕金森病患者避开障碍物的研究，与对照组相比，干预组能更好地避开障碍物，从而降低跌倒的风险。另有研究发现，听觉刺激在步态启动和完成任务(如双重任务)上相对视觉刺激更为有效。

2.言语功能训练：随着病情进展，当肌强直累及到咽喉肌群时，帕金森病患者会出现言语障碍和吞咽困难，吞咽困难是导致肺炎及帕金森病患者死亡的主要原因，因此对咽喉肌的训练显得尤为重要。

对于声音和吞咽训练，LeeSilverman语音疗法(LeeSilvermanvoicetreatment，LSVT)是研究较多的一种治疗方法在一项随机对照研究中，受试者被分为LSVT治疗组、帕金森病患者对照组和空白对照组，分别于受试前、受试后和受试6个月后检测效果，LVST组在提高声压值上明显高于帕金森病患者对照组和空白对照组。此外.LVST还能加强喉部功能、吞咽功能和增加声音清晰度。

3.强制运动训练：强制运动训练作为有氧运动的一种形式，与随意运动相比，具有更大的运动效益。Alberts等”对帕金森病患者强制运动的研究证实，在帕金森病动物模型和帕金森病患者中能提高运动功能，主要是因为其刺激神经营养因子或增加多巴胺的释放。Ridgel等将强制运动与随意运动对帕金森病患者运动功能的影响进行比较，结果表明仅前者可显著改善UPDRS评分(35%)，后者对运动评分无明显影响：

4.抗阻训练：帕金森病患者肢体伸展受限会导致运动缓慢，而对肢体进行抗阻力训练可以增加肌力和改善运动功能。研究表明，一定强度的抗阻训练会增加肌肉容积，从而增加肌力。若在行抵抗阻力训练的同时补充肌氨酸，可以明显加强训练的效果，主要表现为上肢伸展运动的增强。Dihble等分别于训练前、中、后测试患者肌酸激酶的水平，结果肌酸激酶平均值没有太大变化，且均在正常值范围内。

二、综合训练

可以全方位地活动到身体的各个关节和肌肉，但仪适用于H-Y分级低的帕金森病患者，这使其在临床康复训练中受到一定的限制。

1.太极拳：太极拳是一种以平衡为基础的运动。Perter等对195例帕金森病患者进行了一项随机对照研究，将受试者分为太极拳组、伸展训练组和抗阻力训练组，每次训练60min，2次/周，共训练6个月;结果表明，与抗阻力训练相比，太极拳可以更好地增加步长;与伸展训练组相比，太极拳能有效地预防跌倒。

有2项小型研究表明，太极拳可以提高帕金森病患者的平衡能力和姿势稳定性。2008年Lee等对太极拳疗效的荟萃分析发现，在UPRDS评分和预防跌倒方面均优于传统运动疗法。但目前大部分研究的样本量太小，故需要更详细的大样本研究来评价太极拳的效果及优势。

2.气功：Schmitz-Hubsch等对气功改善帕金森病患者运动及非运动症状进行了随机对照研究，选取56例帕金森病患者(气功组和空白对照组)，评价标准采用UPDRS评分;结果表明，在3个月和6个月时，前者相对后者的运动评分提高具有统计学意义，且这种差异一直持续到12个月后。

3.拳击：目前还没有证据表明，拳击训练对帕金森病患者的影响。然而，拳击训练作为锻炼的一部分，能提高患者敏捷性和减少动作迟缓二在印第安纳州印第安纳波利斯，一个以社区为基础的拳击训练组织已经获得了非凡的人气，白2006年成立以来超过80例帕金森病患者注册。在拳击训练中，成员能更轻松地完成日常生活活动(aCtivitiesofdailyliving，ADL)，可改善帕金森患者症状和提高患者生活质量。由此可见，以社区为基础的拳击训练，有可能成为帕金森病患者的一个长期替代治疗。

4.音乐运动疗法：它是一种在运动疗法治疗的同时通过聆听音乐使患者的行为、感情及生理活动产生一定变化的治疗技术。Pachetti等将32例帕金森病患者分为音乐运动治疗组和运动治疗组，音乐运动治疗组进行合唱、练声及节奏性身体活动等，运动治疗组进行柔韧性练习、举重、平衡练习、步态训练等，每日治疗1.5-2.0h;3个月后经测试，音乐运动治疗组患者的病情及生活质量均显著改善，并明显优于运动治疗组。

5.水中运动：Vivas等将水中运动疗法和陆地运动疗法进行对比，选取H-Y2-3级的11例帕金森病患者，每次45min，2次/周，为期4周的运动;评估指标包括功能完成测试、平衡测试和UPDRS;结果显示，2组在功能完成测试中组间差异无统计学意义，但前者在平衡测试和UPDRS评分方面均有所提高，故认为，水下运动能更大程度地提高姿势稳定性，但需要更大型的随机对照研究。

Aydn等单独评价了2种不同的水中运动训练效果，研究选取21例H-Y1-3级的帕金森病患者，一组为低强度的水中运动，另一组为抗阻水巾运动，每次60min，2次/周，共训练12周;训练12周后评价患者灵活性、运动功能及生活质量，分别用5次坐立、UPDRS、39项帕金森病调查表评分;结果表明，2组都能显著提高生活质量，且后组与前组相比，在提高灵活性及运动功能上有统汁学意义：尽管水中疗法显示出了效果及优势，但还需要大样本的研究进一步证实。