斯达汀有效防止中风复发

最近研究人员报道：大剂量的降胆固醇类药物斯达汀可以降低中风复发的可能性，还可以降低中风引发死亡的危险，为中风患者提供了一种新的治疗方法。根据发表在《新英格兰医学杂志》的研究报告，斯达汀系列中的力普妥使中风复发的可能性降低了16%，将致命性中风降低了41%。

在美国，每年有16万人死于中风，中风成为在心脏病和癌症之后的第三大杀手。在中风患者中，五分之二的病人五年内会复发一次。尽管该研究只观察了力普妥，但一些专家说，大剂量的其他斯达汀类药物会收到同样的效果。“在这些情况下，服用某种斯达汀的益处是显而易见的，”斯蒂文·尼森博士说。他是俄亥俄州克里夫兰诊疗中心的心脏病学专家兼斯达汀研究人员，但并没有参与该研究。在针对这个报告的社论中，波士顿塔夫兹-新英格兰医疗中心的大卫·M·肯特博士说，对于某些类型的中风患者，每天使用一定剂量的斯达汀类药物，很可能会成为当今权威的治疗方案。由力普妥制造商辉瑞公司资助的这项研究显示：受益最大的是被称为“缺血性中风”的患者。此类中风是由于血液凝块或阻塞，减少了大脑的供血量而引起的，占所有中风的80%。

一种较为少见的中风，是由于大脑内部或周边出血所造成的，被称为“溢血性中风”。这种中风患者，在康复期间服用力普妥效果较差。一些专家说，这一发现应引起关注。然而医生们说，将斯达汀类药物的运用只限于缺血性中风患者，问题就可以避免了。虽然肯特在社论中把效果的提高描述成“并不显著”，但他说，其中的益处还是引人瞩目的。肯特以前受到过辉瑞公司的资助。他写到：“关于斯达汀类药物，缺血性中风患者目前最大的危险在于明显的用药不足。”在降胆固醇类药物的新用途方面，该研究成果是最新发现。研究显示斯达汀类药物能够降低心血管疾病和突发性心脏病的发病几率;最新研究还发现它们可能会防止白内障。关于斯达汀类药物能否防止某些癌症，临床研究正在进行。

据估计，2000万美国人在服用某种斯达汀，以防止过量的胆固醇造成动脉阻塞。尽管服用斯达汀类药物有诸多益处，但也并非没有风险。据约翰斯霍普金斯大学的布鲁斯·A·珀勒博士说，这些药物会引起肌肉无力，增加肝酶。他是一名血管外科医师，最近进行过一项斯达汀研究，但并没有参与这项研究。长久以来，医生们一直猜测斯达汀类药物会对中风患者有利，因为在许多大型研究项目中，他们观察到了这类药物对心脏病患者的特殊益处。但是在查明这个情况时，所遇到的问题之一就是中风的复杂特性。中风原因多种多样：脂肪碎块和钙质会从动脉血管内壁脱落，阻塞通往大脑的毛细血管;由外伤和疾病造成的血液凝块会导致血管阻塞;高血压会造成毛细血管破裂。况且，对多种患者人群进行的大规模研究，并没有发现无心脏病的中风患者同样得益于斯达汀类药物;也没有对只患中风的病人进行研究，以澄清这个问题。“直到今天我们还不清楚，是否有理由让一名中风患者服用某种斯达汀，”美国卒中协会发言人罗伯特·亚当斯博士说。亚当斯—乔治亚医学院的神经病学专家，曾经表示该协会可能要回顾一下本单位的医疗指南。在这些指南中，斯达汀类药物被列为可选方案，但又突然不再推荐使用。

最新的研究涉及到美国和欧洲205个医疗中心的4，731名患者。半数患者服用力普妥，给其余的患者服用安慰剂。让所有服用力普妥的患者服用最大的准许剂量—每天80毫克。对心脏病患者，斯达汀标准的服用剂量是每天10至40毫克。对绝大多数患者也进行了普通的中风治疗—用控制血压的药物和阿司匹林来防止血液凝块。所有患者在中风发病六个月内进入试验，被跟踪研究五年。在研究进行期间，服用力普妥的患者中有265人，或者说，有11.2%中风复发。相比之下，服用安慰剂的患者中有311人，即13.1%再度中风。亚当斯说，尽管差别不大，但这个差别并非仅仅来自于所有患者接受的普通治疗。从两组患者总的死亡率统计来看，没有什么重大差别。可是单从中风导致的死亡来看，研究人员发现服用力普妥的一组受益。服用力普妥的一组，中风死亡24人，占1%;而服用安慰剂的一组，中风死亡41人，占1.7%。但是，服用力普妥的患者中有55人得了溢血性中风，占2.3%;而服用安慰剂的一组中有33人得了溢血性中风，占1.4%。一些研究人员认为，这个差别的原因在于斯达汀类药物拥有抑制血液凝块形成的性能，而血液凝块在大脑血管的破裂处能起到封合的作用。

研究人员不能确定为什么斯达汀类药物有助于防止缺血性中风。芝加哥罗莎琳德富兰克林医科大学的K·迈克尔·韦尔奇博士主持了这项研究。他说可能是由于几种因素的综合，包括：这种药能够减缓胆固醇在动脉中的积累，减轻血管的炎症，并防止血液凝块的形成。研究人员说，服用力普妥的患者还受益于其他方面：心脏病发作减少了三分之一，并且降低了胆固醇水平。