简述急性白血病骨髓象改变

急性白血病的骨髓象改变包括骨髓增生程度异常、原始细胞比例显著增高、正常造血细胞受抑制等。急性白血病骨髓象改变主要有骨髓增生极度活跃、原始细胞比例超过百分之二十、粒红比例倒置、巨核细胞减少、病态造血现象。

1、骨髓增生极度活跃

急性白血病患者的骨髓增生程度通常表现为极度活跃，骨髓涂片可见有核细胞明显增多，骨髓腔被大量白血病细胞填充。骨髓活检显示骨髓组织被弥漫性增生的原始或幼稚细胞取代，正常造血组织空间被压缩。这种增生状态可通过骨髓穿刺涂片和骨髓活检病理检查明确诊断。

2、原始细胞比例增高

急性白血病骨髓象最特征性的改变是原始细胞比例显著增高，通常超过骨髓有核细胞的百分之二十。这些原始细胞形态学上表现为胞体较大、核浆比例增高、核染色质疏松、核仁明显。根据FAB分型，原始细胞可呈现淋巴系或髓系特征，免疫分型可进一步明确白血病细胞来源。

3、粒红比例倒置

正常骨髓中粒系与红系细胞比例约为2-4：1，急性白血病患者常出现粒红比例倒置。这是由于白血病细胞大量增殖抑制了正常红系造血，导致红系前体细胞减少。骨髓涂片中可见红系细胞明显减少，成熟红细胞生成受抑制，临床上常表现为贫血症状。

4、巨核细胞减少

急性白血病骨髓象中巨核细胞数量通常显著减少甚至缺如。巨核细胞是血小板的前体细胞，其减少导致外周血小板计数下降。骨髓涂片可见巨核细胞数量稀少，形态可异常，表现为体积小、分叶少等。这是患者出现出血倾向的重要病理基础。

5、病态造血现象

急性白血病骨髓中常伴有病态造血现象，表现为造血细胞发育异常。粒系细胞可出现核浆发育不平衡、颗粒减少或缺失；红系细胞可见巨幼样变、核碎裂等；巨核细胞可出现微小巨核或分叶异常。这些病态造血现象有助于白血病的分型诊断和预后评估。

急性白血病患者骨髓象改变具有诊断价值，但确诊仍需结合外周血象、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。患者在治疗期间应保持均衡营养，适当补充优质蛋白和维生素，避免感染。骨髓抑制期需特别注意口腔和会阴部清洁，定期监测血常规，出现发热等感染症状应及时就医。治疗过程中骨髓象的动态变化对评估疗效和监测复发具有重要意义。