治疗风湿药物的特点

经常会在病房或门诊中，见到一些病人的唠叨与抱怨，责备所谓的“改变病情药物”无效，也责备医生没有选择合适的药物解除他们的病痛。这些病人大多是慢性的风湿病患者，长期受疾病的折磨。推荐合适的药物是医生的责任与义务，但是病人是否接受顺从医生的医嘱至关重要，它关系到疾病的疗效和预后。有的病人看病时不了解治疗风湿药物的特点，见异思迁，换药频繁，最终影响了疗效。

1、甲氨喋呤(MTX)：几十年的临床试验表明，它具有疗效好、费用低等优点，目前仍最常被选用作为RA的治疗药物。主要不良反应：为胃肠道反应、肝功异常及骨髓抑制等，合用叶酸可减少其不良反应的发生。

2、来氟米特(Lef);它是近年临床常用的一种新型的免疫抑制剂，临床使用表明，来氟米特可改善RA等风湿病的症状，延缓关节病变进展。一般主张10-20mgqd。来氟米特主要不良反应为胃肠不适及肝酶升高。部分患者会出现血压高、体重减轻等。胆道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。

3、羟氯喹(HCQ)：它的治疗效果肯定，耐受性好，是联合治疗RA、SLE等风湿病的最佳选择药物之一。常用剂量0.2Bid。偶见胃肠道反应、皮疹及头晕等。出现眼睛的损伤令患者顾虑重重，但在常规治疗剂量下很少引起眼部损害。

4、柳氮磺吡啶(SSZ)：它的疗效肯定，且耐受性较好，可减缓关节破坏发生，是RA、AS等疾病治疗常选用的药物之一。目前推荐从0.25tid;开始，逐渐加至0.75tid。少数患者可出现胃肠不适、转氨酶增高等不良反应，偶有血象异常，磺胺药过敏者禁用。

5、四环素类抗生素(米诺环素)：它可抑制基质金属蛋白酶及磷酯酶A2的功能，抑制前列腺素合成，并具有清除氧自由基的作用。研究显示，它可显著改善RA患者临床指标。

6、.环磷酰胺(CTX)：CTX是治疗血管炎的经典药物，分为每日使用和冲击治疗。每日口服CTX1.5-2mg/kg，也可用CTX200mg，隔日一次。冲击治疗的剂量是每个月CTX0.5-1.0g/m2静脉点滴。其不良反应主要有继发感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肿瘤等。

7、硫唑嘌呤(AZA)：为嘌呤类似药，有抗炎和免疫抑制双重作用。一般用量为1-4mg/kg•d，总量不超过200mg/d。一般认为AZA在病情缓解后可替代CTX作为缓解期的治疗，其副作用较CTX轻，主要为骨髓抑制和肝脏损害等。

以上罗列的几种药物在临床的过程中比较常用，另外还有诸如雷公藤、青霉胺、环孢素A等也会临床中使用，不一一举例了。