心脏扩大是否需要手术取决于具体病因和病情严重程度。多数情况下可通过药物控制，少数病情严重或合并结构性心脏病时需手术干预。
心脏扩大早期通常由高血压、冠心病等慢性疾病引起，这类患者通过规范服用降压药、抗心衰药物可有效控制病情进展。常用药物包括缬沙坦胶囊、美托洛尔缓释片、呋塞米片等，需在医生指导下长期使用并定期复查心脏超声。同时需严格限盐、控制每日饮水量、避免剧烈运动，多数患者经3-6个月治疗可见心室重构改善。
当心脏扩大合并严重瓣膜反流、先天性心脏病或心肌病时，药物难以逆转心脏结构改变。左心室舒张末期内径持续超过55毫米，或出现难以控制的心力衰竭、恶性心律失常时，需考虑外科手术。常见术式包括二尖瓣成形术、左心室减容术，终末期患者可能需心脏移植。术后仍需配合药物治疗和心肺康复训练，定期监测心功能指标。
建议心脏扩大患者每3个月复查心脏彩超和BNP指标，日常避免感冒、腹泻等可能加重心脏负荷的诱因。若出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿加重或体力明显下降，应立即就医评估手术指征。无论是否手术，均需保持低脂低盐饮食，戒烟限酒，睡眠时抬高床头15-30度有助于减轻夜间胸闷症状。
