乳腺癌的治疗方法需根据病情分期、分子分型及患者个体情况综合决定。早期乳腺癌以手术为主,中晚期需结合放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合手段。
保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm且乳房体积足够的患者,需配合术后放疗。改良根治术是临床最常用的术式,可清除患侧乳房、腋窝淋巴结及胸肌间淋巴结。乳房重建术可在根治术同期或延期进行,包括假体植入和自体组织移植两种方式。
术后放疗可降低局部复发率,常规剂量为50Gy/25次。调强放疗能精确控制剂量分布,保护心肺等重要器官。部分低危患者可采用大分割放疗方案,如40Gy/15次或42.5Gy/16次。
蒽环类联合紫杉类方案如AC-T(多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇)适用于高危患者。剂量密集型化疗每2周给药可提高疗效。卡培他滨维持治疗对三阴性乳腺癌患者具有生存获益。
雌激素受体阳性患者需接受5-10年内分泌治疗,绝经前患者常用他莫昔芬,绝经后首选芳香化酶抑制剂如阿那曲唑。卵巢功能抑制联合内分泌治疗可提高绝经前高危患者疗效。
HER2阳性患者需接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗。T-DM1是HER2阳性晚期乳腺癌的二线标准治疗。CDK4/6抑制剂如哌柏西利联合内分泌治疗可显著延长激素受体阳性患者生存期。
治疗期间需保持均衡饮食,适当补充优质蛋白和维生素。规律进行有氧运动和抗阻训练,每周3-5次,每次30分钟。定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物,监测治疗不良反应。保持良好心态,必要时寻求心理支持治疗。