一、概念
(一)定义
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是妇女的最常见、最严重的感染性疾病，尤其是近年来发病率明显增加。
美国疾病控制预防中心(CDC)定义指女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。
(二)国内对盆腔炎的认识
以往《妇产科学》教材把盆腔炎症分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎。国内教科书描述急性盆腔炎的表现为发病时下腹痛伴发热、阴道分泌物增多;查体下腹部压痛或有反跳痛及肌紧张;
宫颈举痛,宫体压痛，附件区压痛。对于慢性盆腔炎的描述则是全身炎症症状不明显，有时仅有低热、易感疲倦、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部痛;子宫一侧或两侧可触及呈条索状增粗的输卵管或片状增厚、压痛。第7版《妇产科学》教材的盆腔炎性疾病主要指急性盆腔炎,未再阐述慢性盆腔炎。(三)国外对盆腔炎的认识
从定义上讲，盆腔炎是一种急性炎症过程，慢性盆腔炎这一概念的使用通常是不恰当的，所以慢性盆腔炎指的是急性过程的后遗症，也即是盆腔炎性疾病后遗症(sequelaeofPID)。
盆腔炎患者的临床表现广泛，有临床症状明显的轻度到重度的患者，也有“无症状”或“非典型”盆腔炎患者。Wolner-Hanssen提出“无症状”“不典型”“隐性”盆腔炎的概念[1]。这种盆腔炎并不是患者无症状或亚临床感染，只是这些妇女未察觉自身症状[2]，从而未就诊或未被诊断出盆腔炎。
(四)反复发作性PID
反复发作性PID目前被归类于PID后遗症。根据国外的一些文献报道及临床观察，我认为反复发作的盆腔炎也属于PID的范畴而不应归属于PID的后遗症。这是因为曾患过PID的女性再次发作的盆腔炎症,病灶细菌培养结果显示,实际是再次的盆腔感染。另外，STDs所致PID的女性在临床治疗后再次暴露于这些微生物的可能性很大，从而再次感染导致PID的发生。
还有，延误治疗、不规范的治疗均可使病灶内的微生物造成潜伏感染，形成“无症状”的PID。多项资料显示反复发作性的PID正是PID后遗症的重要原因。
(五)盆腔炎后遗症
盆腔炎患者短期后遗症有肝周围炎(菲-柯氏综合征)、输卵管卵巢脓肿及罕见的死亡。长期后遗症包括不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛PID后遗症与PID是否能早期诊断及有效治疗有关，与“无症状”或“隐性”PID有关，更与PID的发作次数有关。国外文献报道有临床表现的PID症状发作2天内治疗的患者无一例发生不孕另有报道症状发作3天以后治疗者较3天以内治疗者发生不孕症的概率高。
综上所述，慢性盆腔炎的概念及诊断比较模糊,国内以往诊断的慢性盆腔炎,可能包括不典型或隐匿性PID及反复发作性PID,也可能包括PID后遗症或两者兼而有之。如果继续延续国内对慢性盆腔炎的概念，可能会继续导致对一大部分PID的误诊及延误治疗，从而导致PID后遗症的发生。
二、病原学
PID是病原微生物由下生殖道上行感染至上生殖道所致，偶有经淋巴系统、血循环或邻近器官直接蔓延。
从PID患者体内检出的微生物可分为两大类：内源性来自于寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见，约2/3的病例合并有厌氧菌感染;外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是引起PID的主要性传播微生物。生殖器支原体的致病作用还不清楚。
三、PID的危险因素
PID的危险因素包括年龄、性行为、避孕措施、阴道冲洗等。
(一)年龄与PID的发病率成反比。性活跃期的24岁以下的女性患PID的危险性是25-29岁女性的3倍，但其发生后遗症如不孕的概率较高龄组低。
(二)性传播疾病(sexuallytransmittedinfections，STDs)的高患病率导致了PID发病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染和细菌性阴道病(BV)是PID发生的重要危险因素。
(三)性行为与增加患PID的危险性有关。
第一次性行为的年龄、性行为次数频繁、短期内多个性伴侣、月经期性行为。
(四)避孕方法的选择与PID的关系。放置宫内节育器者PID及其后遗症的发病危险性升高2-9倍。WTO报道，带环者较使用其它避孕措施或未避孕者发生急性输卵管炎的危险性升高2-4倍。合理使用避孕套能降低STDs、PID及其输卵管性不孕、宫外孕的危险性。口服避孕药能使有临床症状的PID发病危险性下降。口服避孕药改变了宫颈粘液阻碍了阴道和宫颈微生物向上生殖道的侵袭;口服避孕药后经期缩短、经量减少，缩短了微生物侵入子宫和输卵管的“窗口期”。Svensson等报道，口服避孕药的女性将来在受孕方面的预后比使用其它方法避孕的女性要好。
(五)阴道的阴道冲洗增加PID及异位妊娠的危险性。阴道冲洗改变了酸碱度及阴道内正常菌群的生态平衡，导致某些微生物占优势或易患细菌性阴道病，使PID的危险性升高。阴道冲洗可使微生物向上生殖道侵袭，增加了上生殖道感染的危险性。
(六)患有PID的女性最可能在月经来潮7天内症状发作。吸烟、嗜酒、滥用违禁药品与PID的发生有关。
四、诊断
由于感染的病原体不同、感染范围大小、患者体质的差异，临床上PID患者症状和体征差异较大，可能是有明显症状的PID，也可能是轻微或没有任何症状的PID。PID的临床表现约4％是严重型的，36％是轻度到中度明显型的，60％是隐匿性的。及时的正确的诊断为尽早治疗提供了保障。
(一)最低诊断标准宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛，CDC推荐的最低诊断标准，强调了对于轻度PID诊断的敏感性，如果符最低诊断标准，就可以开始抗生素治疗。
(二)附加诊断标准对于有严重临床表现的患者需进行更全面的诊断评估，以免造成误诊。
l体温超过38.3℃(口表)
l宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物
l阴道分泌物显微镜检查见到白细胞
l红细胞沉降率升高
lC反应蛋白升高
l实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染
(三)特异标准
l子宫内膜活检证实子宫内膜炎
l阴道超声、核磁共振检查显示输卵管有积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块
l腹腔镜检查发现PID征象
(四)腹腔镜诊断
腹腔镜示：输卵管表面明显充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养进行病原学诊断。缺点是不容易接受，临床应用有一定局限性。但其对轻的输卵管炎不敏感，而且输卵管内膜炎无法诊断。
五、治疗
PID治疗的目的是及时治愈PID，防止后遗症的发生。PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。
(一)抗生素治疗
患者就诊后的初始抗生素治疗往往是在获得实验室结果前开始的治疗，通常是临床医生根据经验选择抗生素。
随后应根据药敏试验选用抗生素较为合理。
根据PID的病原学结果看，CDC提出，单一的抗生素不适合PID的治疗，所选的抗菌素应广谱覆盖常见PID致病菌。CDC规范要求：
1、治疗方案必须对引起急性输卵管炎的全部病原菌都有覆盖。即包括对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。
2、早期诊断，及时治疗。
3、及时评估治疗效果，选择恰当的给药途径。
A.口服给药
(1)方案：氧氟沙星400mgbidpo.×14天或左氧氟沙星500mgqdpo.+甲硝唑500mgbidpo.×14天l
(2)方案：头孢曲松(菌必治)250mgim.qd
或头孢西汀2g+丙磺舒1gpo.l
或头孢唑肟或头孢氨噻肟
+强力霉素100mgbidpo.×14天
有或无甲硝唑500mgbidpo.×14天l
B.静脉给药
(1)方案：头孢替坦2giv.q12h
或头孢西丁2giv.q6h
+多西环素100mgpo.bid×14天
或米诺环素100mgpo.bid×14天
或阿奇霉素0.5giv或po.qd
临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续多西环素100mgpo.bid×14天
(2)方案：克林霉素900mgiv.q8h
+庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)iv.维持剂量(1.5mg/kg),q8h
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，应注意的是临床症状改善后继续静脉给药至少24h。后继续克林霉素450mgpo.qd×14天或口服多西环素100mgpo.bid×14天。
(二)手术治疗
盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿(TOA)或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗无效;TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72h;脓肿持续存在;经药物治疗病情有好转但持续存在;脓肿破裂(一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查)等。
(三)治疗随访
药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。
在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。
(四)性伴侣的治疗
对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗。此外，在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障(避孕套)的性生活。
宫颈糜烂是一种病发率很高的妇科病，它的危害很大，可致使女性不孕，病情到一定程度甚至会再次发生癌变，影响着她们正常的生活和，身体和心理上都忍受着很大压力。可以服用中药妇科消炎药（胶囊），既可以抗炎，又可以降低机体免疫力，所以可以根治及增加炎症的病发。
宫颈糜烂是长期慢性炎症刺激引致的，您的是中度糜乱，而且除了盆腔炎，单纯的药物治疗效果不是很明显，而且治疗时间很漫长，复发率高，建议最好结合物理治疗，更有针对性，可以考虑结合多功能盆腔治疗仪，体外射频，增进盆腔局部的血液循环，稳定联盟的营养状态，降低局部的新陈代谢，增进炎症的消化和消褪。
对于有盆腔炎症的女性，如果没有任何的手术操作，通常是不会直接导致宫颈粘连的出现。但如果女性在有盆腔炎的同时，还进行宫腔内的手术操作，比如做了宫腔手术或者是做了人流手术，那在手术以后就可能会出现宫颈的粘连，导致女性不能够有正常的月经恢复来潮，还会出现下腹部的持续疼痛的表现。一般宫颈粘连都发生在宫腔手术以后，绝大多数在宫腔粘连的时候可能没有特殊的症状，大多是由于月经来潮以后月经的血液不能正常排出导致持续腹痛，通过检查才能够发现。
宫颈炎的症状是千奇百怪的，往往白带分泌物不断增多，同时除了可能会有接触性的破皮，白带里面含有血丝等诸多方面的症状。盆腔炎的症状往往考量可能会是小腹往下坠感，腰骶部酸痛以及牵拉感，每个人的临床诊断症状各种各样的，一般需要有通过仔细检查好以后明确确诊，再考量针对性的对症解决。需要声明注意平时需要保持，外阴清洁，干燥，穿棉质内裤，不吃辛辣食物。
根据您所叙述的情况，如果患盆腔炎的话，会再次出现腰酸腰痛的。您最好到医院做b超检查一下，看一看如何有盆腔积液的情况。如果白带异常，那么证明有妇科炎症。但是也需要有检查一下白带常规，根据情况用药治疗。不同的阴道炎用药也是不一样的。月经不正常可能会是有月经不规律的情况。盆腔炎病情很严重，建议患者及时对症救治，期望患者可以根据医生的意见对症救治。同时看重自身的护理上班，恰当饮食，以免加重病情。
急性盆腔炎是比较常见的妇科疾病之一，其症状也是比较明显的就是腹部疼痛，而且情况严重的女性会有头痛和高烧、食欲不振的状况，急性盆腔炎在一步的发展就会引起跟严重的如弥漫性腹膜炎、败血症等，急性盆腔炎错过治疗时间会变成慢性盆腔炎，表现有，精神不振、周身不适、失眠、月经不规则，在病情长期不愈的情况下是会出现女性不孕的情况，这个病对女性的生活会造成和严重的情况，患者应该尽早去医治疗，以免病情进一步恶化，造成一些不必要的伤害。
很多患者现在都存在反复发生急性盆腔炎的情况，其症状也是比较明显的就是腹部疼痛，情况严重的女性还会出现高烧和头痛的现象，一旦急性盆腔炎严重了，会出现感染性休克、败血症等，盆腔炎如果不及时医治，是会转变的，比如急性盆腔炎不及时治疗的话会变成慢性盆腔炎，症状有，腰骶部酸痛、月经异常、月经不规则、失眠，在严重的话是会造成女性不孕的情况，上面的情况会给女性带来严重的后果，如果情况确实在持续加重，那么还是建议不要耽误了，尽早去治疗吧。
建议有盆腔炎的女性朋友还是去医院，系统的检查后在医生的医嘱下合理规范正确的治疗。因为如果急性盆腔炎未治愈或者迁延经久未愈，很可能转为慢性盆腔炎。所以，女性朋友要重视，如果病情严重可发展为腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，还可能表现为经量增多，经期延长，给女性朋友的工作生活和学习带来诸多不便，急性盆腔炎时一般使用大剂量抗生素，积极有效的控制是能够治愈的。所以，女性朋友，如果有盆腔炎的话，建议慎重起见，积极治疗并且合理饮食，合理睡眠，注意女性局部清洁卫生等，具体的医生的医嘱为准。
您目前的症状是盆腔炎，治疗方式有物理疗法、药物治疗、手术治疗、心理治疗，常用的药物有以下几种，抗生素有助于清除病原体减少后遗症，吃药没有效的患者可以在静脉上注入抗生素，会有一定的效果，患者也可以使用物理治疗，温热的良性刺激，有助促进盆腔局部血液循环，根据心理情况，采取针对性的心理治疗，解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗，要卧床休息或半卧，以利与炎症局限化和分泌物的排出，患者要保持开朗乐观的生活态度，戒酒多休息。
急性盆腔炎是近两年来比较高发的妇科疾病之一，那么其首发症状就是下腹痛，病情较严重的女性还会出现头痛、寒战、食欲不振的症状，急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症，急性盆腔炎在得不到治疗后是会转变成慢性盆腔炎的，表现都有，腰骶部酸痛、月经异常、月经不规则、失眠，在病情长期不愈的情况下是会出现女性不孕的情况，这些情况都是会给女性带来很严重的影响，盆腔炎的病情是非常严重的，一旦发生了要尽早的治疗。
