无痛性心肌梗死可能由糖尿病神经病变、高龄、慢性肾功能不全、脑血管疾病及长期吸烟等因素引起，通常表现为胸闷、乏力、恶心呕吐等症状。
糖尿病患者长期高血糖可导致周围神经损伤，包括心脏自主神经病变，使痛觉传导异常。这类患者心肌缺血时可能无法感知典型胸痛，仅出现气促或心悸。治疗需控制血糖，使用甲钴胺片修复神经，配合阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，硝酸异山梨酯片扩张冠状动脉。
老年患者痛觉敏感性下降，合并多种慢性病时症状更不典型。衰老导致心肌纤维化可能改变疼痛感知通路，常以意识模糊或低血压为首发表现。日常需定期监测血压血糖，急性发作时可静脉滴注硝酸甘油注射液，口服氯吡格雷片预防血栓。
尿毒症毒素蓄积会干扰神经系统功能，同时合并贫血加重心肌缺氧。患者可能出现不明原因血压骤降或水肿，心电图显示缺血改变但无疼痛。治疗需纠正电解质紊乱，血液透析改善代谢，配合瑞舒伐他汀钙片调节血脂，单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血。
脑卒中后患者可能存在中枢性痛觉处理障碍，尤其是右侧大脑半球梗死。部分患者仅表现为突发冷汗或呼吸困难，需通过肌钙蛋白检测确诊。急性期可用注射用重组人尿激酶原溶栓，长期服用阿托伐他汀钙片稳定斑块，盐酸曲美他嗪片优化心肌能量代谢。
尼古丁损害血管内皮功能，同时降低对缺氧的敏感性。吸烟者可能突发晕厥或牙痛等非典型症状，冠状动脉造影常显示严重狭窄。需严格戒烟，急性期使用替格瑞洛片强化抗血小板，辅以琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率。
无痛性心肌梗死患者应避免剧烈运动，保持低盐低脂饮食，每日监测晨起心率血压。糖尿病患者需定期进行心电图和心脏超声筛查，老年人可每半年检查颈动脉斑块。所有高危人群须随身携带硝酸甘油喷雾剂，出现不明原因乏力时立即静卧并呼叫急救。建议家属学习心肺复苏技能，家中备有电子血压计和血糖仪以便日常监测。
