腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧

胃癌的发病率排在我国所有癌症第二位，其病死率排名第一，我国每年新发胃癌占全球总病例的40％。通过外科手术进行肿瘤根治性切除、以及规范性淋巴结清扫，再结合术前术后的MDT综合治疗，是目前唯一能有效根治胃癌的方法。

传统的开腹行胃癌根治及淋巴结清扫手术是非常成熟的术式，近年来随着腹腔镜微创外科技术的不断进步与发展，腹腔镜胃癌手术也日趋成熟，逐步从治疗早期胃癌拓展至进展期胃癌。由于胃的血供丰富、解剖层次复杂，而且规范性淋巴结清扫是提高胃癌预后的重要因素，因此对外科医生的技术要求较腹腔镜结直肠癌更高。

近年来，进一步开展了腹腔镜胃癌根治术，并将腹腔镜肝胆胰手术技术融入胃癌根治术中，完成了标准胃癌根治、D2淋巴结清扫、肝门淋巴结清扫等，现在就简要给大家介绍一下腹腔镜胃癌根治手术的一些相关情况。

1.腹腔镜胃癌根治术的适应症与禁忌症

1.1手术适应证

(1)已被认可的腹腔镜胃癌手术适应证：①胃肿瘤浸润深度在T2以内者，②胃恶性问质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤，③进行对胃癌的探查及分期，④晚期胃癌的短路手术，⑤胃癌术前、术中分期检查考虑为I、II、IIIa期者。

(2)根据病人具体病情综合考虑的适应证：①肿瘤侵及浆膜层，但浆膜受侵面积<10cm2者，②胃癌伴肝或腹腔转移需姑息性胃切除术者。

1.2手术禁忌证

(1)胃癌伴大面积浆膜层受侵，或肿瘤直径>10cm，或淋巴结转移灶融合并包绕重要血管和/或肿瘤与周围组织广泛浸润者。

(2)腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌急症手术和心、肺功能不良者为相对禁忌，全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者，有严重心、肺、肝、肾疾患，不能耐受手术者。

2腹腔镜胃癌根治手术方式与种类

手术方式：(1)全腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长，但对于胃上部癌且食管下段受累时，全腔镜下食管胃/空肠吻合比小切口的辅助吻合有优势，(2)腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用最多的手术方式，(3)手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。

手术种类：(1)腹腔镜远端胃癌根治术，(2)腹腔镜近端胃癌根治术，(3)腹腔镜胃癌根治性全胃切除术，(4)腹腔镜胃切除合并邻近脏器切除术。

3腹腔镜胃癌根治手术相对传统开腹手术的优缺点

腹腔镜胃癌根治术相比传统开腹手术，可有效减少手术相关创伤及应激反应，明显减少手术出血量，减少手术副损伤，促进病人快速康复，且根据国内外大宗长期病例报道，其远期疗效与传统开腹手术类似，且在术后相关并发症上无显著提高，长期生存率类似。

4腹腔镜胃癌根治手术的相关并发症

腹腔镜胃癌手术并发症主要分为3种类型：(1)与腹腔镜器械和操作相关的并发症.包括气腹针穿刺误伤、

“Trocar”损伤腹腔脏器、皮下气肿或高碳酸血症等所有腹腔镜手术面临的共性问题：(2)与胃癌手术相关的全身并发症，包括肺部感染、尿路感染和肝肾功能异常等，(3)与胃癌手术直接相关的腹部并发症.其中最常见有腹腔出血、吻合口瘘或狭窄、胰漏、小肠梗阻、淋巴漏等。

综上我们看到，在长期预后，五年生存期的比较上腹腔镜胃癌根治与开腹胃癌根治二者类似，并无显著差距。但无论是在术后并发症上，还是在病人的术后快速康复上，腹腔镜胃癌根治术比传统开腹胃癌根治术有明显的优势。