喉癌术后咽瘘的原因

咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口缘，使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道，经此窦道唾液或食物可向皮肤外溢出，形成皮肤瘘。咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症。其发生率相对较高。

一、感染：很多学者认为咽瘘几乎均与感染有关，所以感染即为咽瘘的根本原因。引起术后感染的原因很多，包括：

①患者的全身情况，如营养情况，血红蛋白水平，有无糖尿病等全身疾病，均对抗感染能力有一定影响;

②局部组织情况，包括切口皮瓣的设计，提供皮瓣的血液供给对预防感染有重要意义，已经深度放疗的组织，抵御感染的侵袭的能力则不及正常组织;

③手术操作颈部伤口的压迫，组织发生血肿等容易引起感染。咽瘘患者多为深部肿胀显著，浸润范围较大，但浅部皮肤切口的感染却不明显，因此细菌的感染可能多数来自口腔、鼻腔分泌物在下咽部的潴留，感染是从深部开始的。咽瘘形成后，分泌物增多，造成局部潮湿的环境，利于细菌的滋生，又进一步加重局部感染，两者可互相影响。

二、鼻胃管的作用：很多学者认为早期吞咽动作似为成瘘的重要因素，有些学者观察到，在患者插入鼻胃管后进行连续造影，发现百分之四十四的患者出现早期咽瘘或瘘道，如果留鼻胃管直至这些早期的瘘口或瘘道消失，则咽瘘发生率可减少到百分之六。

三、抗生素的应用：喉切除术是一个有菌手术，容易引起感染，这是一个实际存在的问题。应用抗生素不合理均可引起咽瘘，故应做脓液培养及药物敏感后选用抗生素。

四、体位、呛咳、吞咽、呕吐、返流的影响：术后不正确体位可以增加咽部切口张力，同时呛咳与吞咽动作亦可导致咽腔内压力增加，咽部细菌入侵的机会增加，从而导致咽瘘形成。术后术后早期呕吐与咽瘘发生有显著相关性，并且胃管可使迷走神经功能紊乱及食管下段括约肌功能障碍、食物抗返流生理屏障功能减弱，胃蛋白酶、盐酸、十二指肠液、胆汁返流，严重的返流物可达咽部和口腔，污染颈部伤口引起黏膜充血、水肿。

五、大量输血：输血能降低自然杀伤细胞活性，降低辅助性T细胞和抑制T细胞(T4/T8)的比例，降低吞噬细胞对炎性刺激的反应，使具有免疫抑制作用的前列腺素E增加，可见输血能通过降低机体的免疫功能增加术后感染的机会，影响伤口愈合，使咽瘘发生率增加，因此在术前术中大量输血患者易发生咽瘘。