喉癌术后咽瘘的原因

发布时间: 2016-08-22 17:37:51

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咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口缘,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,经此窦道唾液或食物可向皮肤外溢出,形成皮肤瘘。咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症。其发生率相对较高。


一、感染:很多学者认为咽瘘几乎均与感染有关,所以感染即为咽瘘的根本原因。引起术后感染的原因很多,包括:

①患者的全身情况,如营养情况,血红蛋白水平,有无糖尿病等全身疾病,均对抗感染能力有一定影响;

②局部组织情况,包括切口皮瓣的设计,提供皮瓣的血液供给对预防感染有重要意义,已经深度放疗的组织,抵御感染的侵袭的能力则不及正常组织;

③手术操作颈部伤口的压迫,组织发生血肿等容易引起感染。咽瘘患者多为深部肿胀显著,浸润范围较大,但浅部皮肤切口的感染却不明显,因此细菌的感染可能多数来自口腔、鼻腔分泌物在下咽部的潴留,感染是从深部开始的。咽瘘形成后,分泌物增多,造成局部潮湿的环境,利于细菌的滋生,又进一步加重局部感染,两者可互相影响。

二、鼻胃管的作用:很多学者认为早期吞咽动作似为成瘘的重要因素,有些学者观察到,在患者插入鼻胃管后进行连续造影,发现百分之四十四的患者出现早期咽瘘或瘘道,如果留鼻胃管直至这些早期的瘘口或瘘道消失,则咽瘘发生率可减少到百分之六。

三、抗生素的应用:喉切除术是一个有菌手术,容易引起感染,这是一个实际存在的问题。应用抗生素不合理均可引起咽瘘,故应做脓液培养及药物敏感后选用抗生素。

四、体位、呛咳、吞咽、呕吐、返流的影响:术后不正确体位可以增加咽部切口张力,同时呛咳与吞咽动作亦可导致咽腔内压力增加,咽部细菌入侵的机会增加,从而导致咽瘘形成。术后术后早期呕吐与咽瘘发生有显著相关性,并且胃管可使迷走神经功能紊乱及食管下段括约肌功能障碍、食物抗返流生理屏障功能减弱,胃蛋白酶、盐酸、十二指肠液、胆汁返流,严重的返流物可达咽部和口腔,污染颈部伤口引起黏膜充血、水肿。

五、大量输血:输血能降低自然杀伤细胞活性,降低辅助性T细胞和抑制T细胞(T4/T8)的比例,降低吞噬细胞对炎性刺激的反应,使具有免疫抑制作用的前列腺素E增加,可见输血能通过降低机体的免疫功能增加术后感染的机会,影响伤口愈合,使咽瘘发生率增加,因此在术前术中大量输血患者易发生咽瘘。

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精彩问答

  • 喉癌可以通过做活检来确诊吗

    怀疑喉癌的患者可以通过病理学活检进行诊断,明确有无喉癌的证据。简单来说就是对喉部的病变组织取出后送到病理科,进行病理学检查,对病变组织需要制成病理切片,然后经过染色制片和病理医生的显微镜下观察分析,明确病变有无恶性证据。如果有明确的恶性证据是可以确诊的,但如果病理医生经过仔细检查,并没有看到恶性肿瘤细胞,而临床仍然怀疑是恶性的,此时需要提高警惕,建议必要时重新活检,进一步确定诊断,有利于治疗。

  • 喉癌扩散淋巴能做手术吗

    对于一部分出现淋巴结转移的喉癌患者是需要通过根治性手术切除进行治疗。这类患者需要在手术之前完善相关检查,对患者自身的疾病情况进行明确之后,需要对患者及时采取根治性喉部手术切除以及进行转移淋巴结的清扫手术等,来对患者的疾病情况进行控制。喉癌患者本身的相关手术方法会根据患者病情的不同而不同,比如早期患者可以通过垂直部分喉切除或通过水平部位喉切除进行治疗。对于疾病情况较为严重的患者,还需要进行全喉的切除手术,使患者获得最佳的预后效果。

  • 工业产生的粉尘会诱发喉癌吗

    工业产生的粉尘会诱发喉癌。工业产生的粉尘内有大量的有害物质,比如包括有毒的金属和大量的非金属物质,这些有害物质被吸入到呼吸道内后,可以对患者的喉粘膜造成刺激,如果这种刺激长期的存在,就有可能导致患者的喉粘膜发生癌变,导致患者发生喉癌。所以长期大量接触工业粉尘的工人一定要做好自身的防护,尽量减少有害粉尘的吸入,减少发生癌症的风险。工业粉尘不但会导致喉癌,还会增加其他呼吸道肿瘤的风险。

  • 喉癌晚期还能够活多久

    患喉癌晚期能活多久是不确定的,这个根据病人的患病情况,除了治疗效果来选择的,您现在是不要太过担心的,平时必须保持良好的心情,之后根据医生的指导进行治疗,可以吃一些大幅提高抵抗力的药物。然后,患者需要做到饮食有节,规律作息,调节身心健康,在生活中注意要保持良好的心情,要多吃清淡稀软的食物,多喝水也要多吃一些蔬菜与水果。

  • 得了喉癌通常还能活多久?

    对于早期癌症,可以进行中西医结合的疗法,如放疗化疗。通过治疗,早期的癌症存活率能够在90%以上,但如果是癌症晚期,且伴有严重的癌细胞转移症状,并且如果癌症患者的自我防御系统和心理防线崩溃,那么患者寿命可能在半年内,甚至不出三个月。应该高度警惕喉癌早期症状,比如频繁的有咽部异物感,并且声音嘶哑。随着现在医疗技术的提高,及时的去耳鼻喉科检查。查出病因后立刻治疗,那么生存率还是比较高的,可以跟正常人一起生活,只要平时注意增强抵抗力,多点运动就可以了。

  • 左边喉咙疼有疙瘩会是喉癌吗

    左边喉咙疼有疙瘩,一般是不会是喉癌的,有可能是由于有炎症或者是有良性肿物所造成的,可以选择正规的耳鼻喉科进行检查,而且要注意在饮食方面不要吃太刺激的食物,多吃一些新鲜的水果蔬菜。

  • 喉癌患者手术后多久复查一次

    对于喉癌术后的复查就是随访,一般术后三年以内,要求患者尽可能三个月复查一次,三年到五年的要求半年复查一次,五年以上都没有复发,可以考虑一年复查一次,这是一般原则。国外的NCCN指南要求更高,五年以上要求半年复查一次。总的来说密切的随访是非常重要的。

  • 喉癌的治疗方式主要有哪些

    对于喉癌的治疗必选的当然是手术治疗,根据癌肿部位的不同采用合适的手术方式,对于晚期喉癌的患者可以实施全喉切除术,早期喉癌也可以采用放射治疗,只是放射治疗的疗程比较长且副作用多,易再次出现口干和味觉失去的症状,还可以化疗,主要针对于无法手术治疗的患者。相对于这种疾病,患者朋友们除了必要治疗外,也应该注重自己生活方面的护理,保证良好的生活作息,这样才能尽快的战胜疾病哦。

  • 喉癌术后声嘶能自己恢复吗

    对于患有喉癌的患者在手术后出现的声音嘶哑的症状,一般是不能够自行恢复的。这主要是由于大部分喉癌患者在进行手术的过程中,有可能会对声带造成一定损伤而引起自身出现的声嘶症状。也有可能是由于体内癌细胞对患者声带部位发生了扩散而导致患者出现的声嘶症状。这些原因会导致患者声带出现一定的损伤,所以具有不可逆转的特性。建议这类患者在日常生活中注意说话的音量,并且多喝温开水,保持喉部的湿润。必要情况下还可以咨询相关医生,通过中草药来缓解声嘶的症状。

  • 喉癌晚期死前症状是什么?

    对于喉癌晚期患者来说的话,会再次出现远处的癌症岔开,会再次出现剧烈疼痛,除了就是肚子疼得极度消瘦,除了就是额外的晕迷,昏迷,还就是不能够答话。与此同时,甚至会再次出现明显的咳,便血,呼吸困难等一连串的全身综合评价症状。这都是癌症晚期的主要表现出。必须强调声明要多吃蔬菜水果,保持大便通畅,最好不要暴饮暴食。

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