胆囊癌的中医诊断标准

胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、瘕、虚劳、痞块等病证范畴。那么，胆囊癌的分期诊断标准是什么呢?

一、分型

胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71％90％，后者不到10％.而腺癌又分为以下几种：

1.乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。

2.浸润型腺癌较多见，约占腺癌的70％，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。

3.硬化型腺癌可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。

4.粘液型腺癌肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。

二、临床分期

(Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976)

Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。

Ⅱ期：侵及肌层。

Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。

Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移

Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。

三、TNM分期

T1：肿瘤侵犯胆囊壁。

T1a：肿瘤侵犯粘膜。

T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。

T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。

T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。

T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm.

N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。

N1b：其他区域淋巴结转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

四、转移与播散

胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中，约占25％-75％经淋巴道转移;有半数以上癌种可直接浸润到邻近器官，按其转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁。

胆囊癌是常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝。当癌种广泛生长超过粘膜时，也可发生神经周围和血管转移。

胆囊癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。大约25％的胆囊癌可穿透播散到邻近器官，包括胃、十二指肠、结肠和腹膜。血行的远隔转移，常累及肺、骨骼和肾脏。胆囊癌的病人常可在锁骨上发现增大的Virchow结节。