肠胃癌的症状及治疗方法

肠胃癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，肠胃癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+肠胃癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。因此关于肠胃癌的症状及治疗的了解是非常重要的课题。

临床表现

一、早期肠胃癌大多数无症状

二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。

1.肠胃癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。

2.患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

3.当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。

4.肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

5.肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。

6.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。

对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院肛肠门诊就诊，不要将上述症状归结为痔疮，行直肠指诊可以发现约百分之七十的肠胃癌。很多患者因为将肠胃癌当成痔疮而延误了治疗。

手术治疗

1.对0期肠胃癌;肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除(endoscopicmucosalresection,EMR)或经肛门肿瘤切除(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)，术后注意定期复查、随访。

2.对肿瘤大于2厘米的0期肠胃癌、深部浸润的粘膜下癌、II期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术(D2或D3)

3.对于IV期的肠胃癌(伴远处转移等情况的肠胃癌)

(1)如肠胃癌及转移癌均能切除则采用手术切除之

(2)对于转移癌及原发灶均不能切除的肠胃癌，采用手术以外的处理措施(化疗、放疗等)

(3)对于转移灶能切除而原发灶不能切除的肠胃癌，采用手术以外的处理措施(化疗、放疗等)

(4)对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的肠胃癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施;对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的肠胃癌(转移灶不能切除而原发灶可以切除的)也可以采用手术以外的处理措施。

放射治疗

放射治疗有利有弊，具体参见其他文献(罗成华主编结直肠肿瘤)。

1.可完全切除的肠胃癌

(1)首先行手术，如为T3及(或)N1-2，行放疗在内的辅助综合治疗。

(2)术前新辅助治疗(放疗或放化疗)，然后手术。对于超声诊断T3或临床T4患者，术后加辅助综合治疗。

(3)单纯腔内放疗，主要针对个别早期局限性肿瘤。

(4)局部手术切除联合放疗，主要为增加保留肛门几率，可用于相对早期的肿瘤。

2.不可完全切除或复法的肠胃癌

3.患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术

注：随着全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)技术的应用，关于可完全切除的肠胃癌是否行术后放疗还存在争论。