宫颈癌疫苗处女打效果最好吗 宫颈癌疫苗的正确使用方式

宫颈癌在全球女性常见恶性肿瘤中排名第二。近年来，许多高收入女性在香港和澳门流行打乳头瘤病毒(HpV)接种疫苗以预防宫颈癌。然而，妇科医生指出，疫苗的保护效果被高估了，接种疫苗后可能无法放松。许多自我保护意识强的妇女大多处于性活跃期，已经过去了HpV最佳注射年龄。

现有疫苗不能覆盖所有高危亚型疫苗

主要原因是宫颈癌"黑手"是乳头瘤病毒(HpV)。宫颈表面的鳞状细胞和宫颈粘液起保护作用HpV之后，大多数女性可以清除体内的病毒。"但是，有不到10%的女性无法把病毒清除干净，导致病毒的持续性感染。"中山大学第六附属医院妇产科主任张帝开教授指出，HpV宫颈鳞状细胞DNA整合使鳞状细胞病变。

HpV主要的传播方式是性传播。据张帝开介绍，粘膜在性行为中或多或少会受到轻微损伤，只要一方携带HpV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，有过性经验的女性均有感染的机会。性伴侣越多，感染的概率就越大。有统计指出，80%的女性都曾在一生中感染过HpV。

HpV有近100个亚型，其中有15个与宫颈癌发生有关，高危亚型有HpV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等、58型、59型、68型等。

"外国疫苗分为二价和四价，前者涵盖HpV16、18两种亚型，后者涵盖HpV16、18、6、11四种亚型。"张迪凯解释说，现有疫苗主要是根据国外常见的高危亚型开发的，不同于国内流行的病毒亚型。国内常见的高危亚型有58、31等。如果接种宫颈癌疫苗，仍有可能重复感染其他高危亚型。

"第一次"最好前疫苗效果最好

在国外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需要三次注射，每次注射几千元。因此，大多数在国外接种疫苗的女性都是高收入人群，其中大多数都处于性活跃期。"一旦你有了性经验，这意味着你可能已经接触过了HpV病毒，甚至感染。再接种疫苗，保护效果就不那么理想了。"张迪说，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好在女性年轻时像乙肝疫苗一样普遍接种。据了解，国外接种疫苗HpV接种疫苗的女孩比例相当大。

疫苗虽有上述局限性，但仍是降低感染风险的积极预防手段。但从预防宫颈癌的角度来看，"熟女"预防宫颈癌不一定要接种疫苗"树"。

"感染HpV之后，病毒可以潜伏在细胞中几年，一旦免疫力降低，潜伏病毒可以恢复活动。"他说，从潜伏感染期到进入HpV相关肿瘤期，特别是宫颈癌，中间约10年，宫颈上皮不典型增生（病理上称为"宫颈上皮内瘤变")等待癌前病变的警告，足以采取预防措施，保护自己免受癌魔之手。

查出HpV阳性并不意味着癌症必须进展

对于成熟女性来说，更经济可靠的抗癌方法是定期进行妇科检查，包括HpV检测和宫颈细胞学筛查，其中HpV检测结果最影响患者的心脏。

妇检结果显示HpV32岁的徐女士非常担心阳性："我想马上准备抗癌吗？"这种想法在患者中很常见。事实上，阳性并不意味着宫颈癌的进展。

张帝开指出，HpV阳性妇女能否进展到癌前病变和癌症，如宫颈上皮高度病变，这与她们属于哪种亚型密切相关。研究表明，在宫颈低度病变的女性中，高风险类型HpV对于感染阳性的女性，宫颈病变进展的风险大于低风险的女性HpV感染或HpV阴性妇女。HpV的DNA载量水平、HpV第一次感染的时间对宫颈病变的进展也有一定的意义。

六类高危女性定期妇检

目前最好的检查组合方案是TCT(液基薄层细胞学检查)HpV检测。宫颈细胞学检查和HpV结合测试，可以测量大部分高度和低度的病变。三甲医院做这两次检查的费用在500元左右。对于女性来说，少买几瓶护肤品或者几件衣服就能了解自己的健康风险。

做TCT和HpV检查需要在妇女检查中收集标本，用特殊的小刷子在宫颈上刷几个细胞，只需几分钟，没有疼痛或创伤。检查前不需要做任何准备，只要避免月经期。如果测试HpV为阴性，宫颈细胞学可在一到两年内检查一次。如果检测到HpV阳性应每三到六个月复查一次TCT。若两项检查均为阳性，"升级"宫颈癌的风险要高得多，需要阴道镜检查。

张迪凯建议，有六种高危因素的女性应特别注意定期妇女检查：第一，性生活过早；第二，早产或多次分娩的女性；第三，有多个性伴侣或配偶的女性；第四，男性伴侣包皮长或患有生殖器疱疹等性传播疾病；第五，宫颈病变，如宫颈炎、宫颈癌前病变；第六，有宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史。一旦出现异常阴道出血，特别是性生活后出血，应立即进行宫颈筛查。

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