宫颈癌的预防方法 打HPV疫苗真的能预防宫颈癌吗

说到癌症，也许很多人认为一旦他们得了它，他们就会死。事实上，对于许多恶性肿瘤，如卵巢癌、肝癌、器官隐藏在腹腔内，即使是恶性肿瘤，早期往往感觉不到，不能及时发现。当肿瘤被发现时，患者经常腹水，或导致腹胀、疼痛，当时肿瘤往往很大。所以一旦这些肿瘤被发现，它们通常是晚期的。作为一名医生，无论医疗技能有多聪明，它们往往都无法挽救病人的生命。身体其他部位的恶性肿瘤也是如此。

但是宫颈癌，它。

与卵巢不同，宫颈靠近体外。医生检查时，窥镜打开阴道后很容易暴露宫颈，为预防宫颈癌提供了极大的便利。早在20世纪20年代，一位希腊医学家papanikolaou发明了从宫颈获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片(pap Smear)。每次医生进行体检时，他都会用一块小木板轻轻刮宫颈（不会疼！），取下的细胞在显微镜下检查是否有不同于正常细胞的肿瘤细胞（图1）。正是因为这项伟大的发明，宫颈癌的筛查方法才发生了变化。我们知道恶性肿瘤从单个细胞恶性变化开始，恶性肿瘤细胞一到二，二到四，逐渐生长，像拳头肿瘤通常需要几年甚至更长时间，如果肿瘤生长前，通过宫颈刮检测，及时治疗，那么宫颈癌就可以治愈。

如今，在发达国家，女性定期的体检意识非常强，很多发生恶变的早期肿瘤就及时得到检测并得以治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已经不多见了(图2)。恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后可能会截然不同的，绝大部分早期肿瘤完全是可以治愈的，因此宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因为位置较深，其早期检测和预防的方法远不如宫颈癌。

如今，随着科学技术的发展，传统的宫颈刮刀被一些更好的新方法所取代。医生可以用刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂层和计算机辅助提高检测的敏感性和准确性，这通常用于门诊TCT、CCT或者LCT等他方法，但原理是相似的，如果在一些不发达地区，没有这些新技术，即使使使用传统的宫颈刮，也可以发挥预防宫颈癌的作用。关键不是检测技术，定期体检的意识相对更重要。

因此，预防宫颈癌的一个关键点是加强定期体检，努力在早期发现和治疗肿瘤。早期宫颈癌通常没有任何不适的症状，只有通过宫颈的外观才能发现任何异常，必须通过细胞水平的检查来理解。当肿瘤发展到晚期时，可能会有性出血、白带增多、疼痛，甚至涉及周围器官，晚期肿瘤治疗的效果相对较差。

宫颈癌的另一个原因是它。在医学教科书中，宫颈癌曾被认为与许多因素有关，如多性伴侣、早期性生活、吸烟等，但后来的研究发现，这些因素是浮云，宫颈癌的真正凶手实际上是一种乳头状瘤病毒（即Humanpapilloma virus,简称为HpV)病毒。顺便说一句，大约90%的宫颈癌是鳞状腺癌。鳞状腺癌与宫颈癌密切相关。此外，罕见的腺癌不如鳞状腺癌密切相关。科学家发现，宫颈的一个特殊部位（鳞状柱交界处）是HpV如果人的免疫力有问题，容易感染的部位就会被感染HpV以后，不能将HpV清除，导致HpV持续感染很容易导致宫颈癌，当然不是所有持续感染HpV人会发生，但相对于没有HpV对于持续感染的人来说，这些人更容易患宫颈癌。

HpV事实上，它不是一种，研究它有60多种亚型，但导致宫颈癌，主要是16、18、31、33亚型，其他尖锐湿疣导致外阴或阴道。因此，进一步的研究发现，这种检测HpV感染是有意义的。HpV检测有助于了解谁比别人更容易患宫颈癌。

但是，女性感染HpV也是很常见的事情，防不胜防，HpV不仅仅是通过性传播，密切接触会导致女性感染HpV，因此，女性一生中感染HpV机会是存在的。发现了一次检查。HpV感染意义不大，所以目前NCCN(美国癌症协助网)ACOG(美国妇产科学院)和其他组织将宫颈HpV感染筛查方案建议30岁以后检测HpV。30岁前发现HpV不需要特殊治疗。30岁以后会HpV如果发现与宫颈刮片联合筛查，HpV如果有阳性，需要告诉患者是高危状态，需要加强对宫颈癌的监测。如果每年连续三年监测，HpV宫颈刮片为阴性，可延长未来检测时间间隔，每3年过度一次。30岁前，如果发生性行为，建议开始筛查宫颈刮片，但无需检测HpV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常通过细胞学来描述。如果发现宫颈刮片有问题，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检，以进一步了解是否有宫颈癌或癌前病变。目前，世界上还没有发现任何针对性HpV治疗特效药，所以更多的建议是"治病不治毒"，也就是说，如果细胞学有问题，找出治疗方法，如果只是HpV感染，无细胞学异常，加强监测，无需针对HpV做什么治疗？

另一个显著的进展是宫颈癌疫苗。如前所述，随着对宫颈癌病因的了解，科学家们开发了针对这些病毒的高危疫苗HpV通过注射产生抗体的疫苗可以避免HpV为了降低宫颈癌的发病率。HpV疫苗已在多个国家上市，主要适用于尚未解除性生活的青少年女性，一旦开始性生活，HpV感染很常见，HpV疫苗意义不大。目前批准的适应症用于16-26岁的女性。香港和台湾目前已上市。由于国家食品药品监督管理局的审批流程，大陆至今已上市HpV疫苗尚未上市，在大陆使用HpV理论上，疫苗是非法的。国产疫苗也在开发中，希望早一天上市能让广大女性受益。

宫颈癌疫苗、宫颈刮片、HpV我希望女性不会像梅艳芳那样因为宫颈癌而离开。