宫颈癌前病变要如何处理 宫颈癌前病变的6个治疗方法

什么是宫颈？CIN?

宫颈上皮内瘤变简称宫颈CIN，它是一组与宫颈浸润癌和宫颈癌密切相关的癌前病变，反映了宫颈癌的持续发展过程。CIN不是单向发展，而是有两个不同的结果:一是自然消退，即逆转正常；二是进展或癌变。

宫颈上皮内瘤分为3级：Ⅰ等级为轻度非典型增生，Ⅱ中度不典型增生，Ⅲ一级是重度非典型增生和原位癌。

目前使用TBS检查诊断系统，一般TCT鳞状细胞异常分为三类：非典型鳞状上皮(ASC-US)，轻度鳞状上皮内病变(LSIL)严重鳞状上皮内病变(HSIL)，LSIL相当于CIN1.浸润癌发展较少；HSIL相当于CINII和CINIII，可发展为浸润癌。

2，宫颈CIN原因是什么？

流行病学调查发现CIN与性生活障碍和吸烟密切相关。其他危险因素包括性生活过早(不到16岁)、性传播疾病(尤其是HpV感染)，经济状况低下，口服避孕药和免疫抑制。目前研究较多HpV感染和CIN关系。

90%以上CIN有HpV感染，正常宫颈组织只有4%。早期HpV感染时，宫颈上皮病变成典型的挖空细胞。HpV多感染不能持久，常自然抑制或消失。许多HpV妇女无临床症状。当HpV当感染持续存在时，可诱发其他因素（如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等）CIN。30岁以下妇女不常规HpV检测。

CINI主要与HpV6、11、31、35通常与多亚型有关HpV混合感染CINI可自然消退。CINII和CINIII主要与HpV与16、18、33、58有关。

3，宫颈CIN如何进行诊断?

CIN诊断应遵循"三阶梯式"细胞学诊断程序(TCT和HpV)、阴道镜和组织病理学检查。宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法。任何肉眼可见病变都应进行单点或多点活检。如无明显病变，可选择3、6、9、12点宫颈移行带活检，或在碘试验无色区阴道镜指导下，提高诊断率。

4，宫颈CIN如何处理?

1)高危型HpV感染(16、18除外)，TCT阴性或ASC-US:6月后复查TCT;1年后复查TCT和HpV。HpV16、18阳性，即使TCT正常情况下，也建议进行阴道镜活检。

2)ASC-H，宫颈活检；AGC(非典型腺细胞)需要宫颈活检和分段诊断刮伤。如果病理结果排除其他病变，半年或一年后复查。

3)CINI60%-80%会自然消退CINI保守治疗倾向于治疗。CINI可继续随访或治疗至少2年。CINI激光、微波、冷冻治疗也可行LEEp治疗。

4)CIN2病变比CIN3更具异质性，长期随访发现更有可能消退，但CIN2和CIN因此，为了提高安全性，区分极其困难，CIN2作为治疗的起端。CIN激光、微波、冷冻治疗也可行LEEp或锥切治疗CIN3无生育要求者可进行全子宫切除术；年轻人希望生育者能进行宫颈锥切术，术后密切随访。目前，一些学者建议不要将子宫切除术视为子宫切除术CIN2和CIN主要或初始的治疗方法。

5，宫颈CIN治疗后如何随访?

CIN2和CIN3治疗后，间隔6-12个月检测HpV。细胞学或联合使用细胞学和阴道镜检查也可以单独进行随访，每两次间隔6个月。

6，妊娠合并CIN如何处理?

怀孕期间，雌激素过多使柱状上皮向外移动到宫颈阴道，移动带区的基底细胞不典型增生，可与原位癌相似；由于抵抗力低，也容易患HpV感染。目前无证据表明妊娠期间CIN宫颈浸润癌比非孕期更容易发展。绝大多数病变在产后自行缓解或无进展，因此一般认为怀孕CIN可以保守治疗。宫颈锥切只能在高度怀疑浸润癌时进行。