恶性黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤,恶性程度高,容易发生远处转移,预后差。恶性黑色素瘤发病部位多见于头面部及下肢,尤为足部更多见。
近年来,恶性黑色素瘤的发病率在全球范围内逐年上升。以全球发病率最高的澳大利亚昆士南地区为例,20世纪60年代皮肤恶性黑色素瘤发病率为15/10万,到20世纪90年代其发病率已经超过280/10万。
恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚,结构不良痣的恶变是其高危因素之一。“事实上恶性黑色素瘤60%由良性痣产生。”邹青峰说。至于其他高危人群包括白皮肤、金色或红色头发、蓝眼睛以及曾有恶性黑色素瘤病例的家庭等。损伤(例如痣的慢性摩擦)、反复日炙也可能是本病的易感因素。
然而,痣是常见的皮肤良性色素病变,每个人身上的皮肤或多或少都有痣的存在。那么是否身上的痣都有恶变的危险呢?对此邹青峰解释说,尽管大部分恶性黑色素瘤是从痣恶变而来,但并不是说大部分痣会恶变成恶性黑色素瘤,痣发生恶变者仅占痣中极小一部分。
但是,对痣的认识不清,处理不当,确实会引起痣的恶变,诱发恶性黑色素瘤的发生。
对于早期发现的恶性黑色素瘤,正确的做法是先把整颗痣切除下来,全部送病理检查。“需要注意的是,一定要连根拔除,将病灶连同周围0.5~1.0cm的正常皮肤和皮下脂肪整块切除。”邹青峰说,这是因为恶性黑色素瘤恶性程度高,易于转移,任何刺激如挤压均可促进肿瘤播散。不仅如此,医生在切除的时候还要注意切缘有否残留的痣细胞,若切除不够,需作进一步处理,否则残留的痣细胞也极易恶变。
如果病理检测证实是恶性黑色素瘤,那就还要扩大手术的范围,再次切除恶性黑色素瘤附近的皮肤甚至肌肉阻止,然后再配合免疫治疗。
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