肝癌介入治疗常用到灌注化疗,灌注化疗是一种集中兵力攻击肿瘤的治疗方法,即经过动脉导管,将药物直接注射到肝癌局部。它是将导管经过外周动脉送到肝动脉后,通过导管直接把药物注射到肝脏内的病变上。与传统的静脉给药(输液)相比,它的全身毒性更低;同时,由于采用了选择性动脉灌注,可以增加肝癌局部的药物浓度。在用药量不增加的情况下,肝癌组织内药物浓度可较正常组织内药物浓度高5-20倍,从而有效地提高了治疗效果。
术中须注意的问题:因为肝癌的供血动脉可发生变异,对于首次接受治疗的患者,应注意血管造影的顺序。不能只作腹腔动脉或超选择肝动脉造影,应按序作肠系膜上动脉、腹腔动脉、膈动脉造影,根据造影需要再作超选择供血动脉造影。
并将术中对比剂的情况与术前CT、MRI的检查结果进行比较,认真分析,以免遗漏可能存在的多支供血动脉。术中规范的操作不仅是介入治疗效果的保证,也为后续综合治疗创造了良好的条件,同时减少了并发症的发生。栓塞时,可按以下原则把握:①先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞。②碘油用量应充足,尤其是在首次栓塞时。③不要将肝固有动脉完全闭塞,以便于再次TAE,但肝动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更多动脉供应肝肿瘤,应将每支动脉逐一栓塞,以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小者,仍可用碘油栓塞,但应慎重。⑥尽量避免栓塞剂进人非靶器官。在行TAI时应根据肝癌的血供特点,分配化疗药物在灌注与栓塞中的用量。
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