浅谈前列腺增生的诊治

很多老年男士认为排尿困难是人老了，不中用了，不去看大夫而独自忍受排尿的“煎熬”，其实这种观念是错误的。这多数是因前列腺增生引起的结果。不及时治疗常会引起症状加重，甚至尿储溜，引发身体的其它相关性疾病，严重影响老年人的生活质量。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。主要表现为经常有尿不尽感、尿频（两次排尿间隔是否经常小于两小时）、间断性排尿、尿急（排尿不能等待）、尿线变细、用力及使劲才能开始排尿、夜尿增多（入睡到早起一般需要起来排尿3次以上）等。

多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，影响患者生活质量，并出现相应的并发症，如急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害，腹股沟疝等。

目前前列腺增生的治疗原则主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗3部分。

观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。BPH是前列腺一种进行性的良性增生过程，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。

当患者排尿障碍明显影响到患者生活质量的时候，我们就需要用药物治疗干预了。药物治疗的短期目标是缓解患者的排尿困难等排尿障碍症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生，在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。常用的药物有哈乐、那妥、高特灵、特拉唑嗪、保列治、爱普列特、已烯雌酚等（实际上它对主要是α―受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，前者可以舒张尿道平滑肌，使尿道变宽大，利于排尿，后者可以阻断雄激素合成，阻止前列腺肥大的过程，减轻对尿道的挤压。）

当药物也不能改善患者的排尿障碍时，就需用外科治疗了。特别是当反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留），反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效，反复泌尿系感染，膀胱结石，继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害），BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。BPH的外科治疗包括一般手术治疗、激光治疗、高能超声治疗以及其他治疗方式。一般手术治疗方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）以及开放性前列腺摘除术，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准。高能聚焦超声和激光治疗近几年也得到了广泛的应用。