痴呆的症状

由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征.特征是多种高级皮层功能紊乱,涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面.意识清晰,情感自控能力差、社交或动机的衰退,常与认知损害相伴随,但有时可早于认知损害出现.

病证名.属于神志疾患.《景岳全书·杂证谟》:"痴呆证,凡平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以疑惑,或以惊恐,而渐至痴呆.言辞颠倒,举动不经,或多汗,或多愁,其证则千奇万怪,无所不至;脉必或弦或数、或大或小,变易不常,此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然.

但察其形体强壮,饮食不减,别无虚脱等症,则悉宜服蛮煎治之,最稳最妙.然此证有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气、元气之强弱,待时而复,非可急也.凡此诸证,若以大惊猝恐,一时偶伤心胆,而致失神昏乱者,此当以速扶正气为主,宜七福饮或大补元煎主之."故有将痴呆列入癫病者.参见癫、呆病条.

临床表现

近记忆缺损常是最早的临床表现,主要是铭记功能受损,患者记不住定好的约会或任务,记不清近期发生过的事件.但患者对此有自知之明,并力求掩饰与弥补,往往采取一系列的辅助措施,例如不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等,从而减少或避免了记忆缺陷对工作、社会与生活等的不良影响,也从而掩盖了作为症状表现的记忆减退.痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒.其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退.记忆的全面受累及理解判断的缺损可能引起妄想,这种妄想为时短暂、变化多端、不成系统,其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想.记忆和判断的受损可出现定障碍,患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力.故常昼夜不分,不识归途或无目的漫游.

情绪方面,早期呈现情绪不稳,在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝.有时情感失去控制能力,变得浮浅而多变.表现焦虑不安,忧郁消极,或无动于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制.高级情感活动,如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早.

人格障碍有时可在疾病早期出现,患者变得缺乏活力,容易疲劳,对工作失去热情,对往常爱好的活动失去了兴趣,对人对事都显得漫不经心,有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑,对衣着及仪容也不如以前那样注意,可变得不爱整洁,不修边幅.有时会发生对年幼儿童的猥亵行为或暴露阴部等违反社会道德准则的行为.有人变得多疑、固执与斤斤计较.

智能全面衰退至后期出现严重痴呆时,患者连日常生活也不能自理,饮食起居需人照顾,大小便失禁,失去语言对答能力,有的患者连自己的配偶、子女也不认得,对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失,经常发生出门走失的情况.最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭.