痴呆的治疗

智能全面衰退至后期出现严重痴呆时,患者连日常生活也不能自理,饮食起居需人照顾,大小便失禁,失去语言对答能力,有的患者连自己的配偶、子女也不认得,对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失,经常发生出门走失的情况.最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭,因此,早期进行治疗是非常关键的.

在做好治疗前先来看看诊断方法:

1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、长谷川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等.这些测验的共同特点是内容较简单,能在较短时间内完成,一般都设成痴呆的划界分,因此颇为实用.以MMSE为例,若得分〈15分这痴呆,15~24分为可能痴呆.韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用,否则难度较大.

2.全面了解病史:首先了解其发病年龄,痴呆者的年龄均相对偏大,再者了解其起病形式及病程,外伤及脑血管疾病等常为急性起病,其他原因引起者多为慢性起病.脑血管疾病引起的痴呆症状起伏,并可自动缓解,心脏病、甲状腺功能低下及维生素缺乏症状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻,老年性及其他变性引起的萎缩,其痴呆症状多持续进行,不断恶化.

3.躯体检验;痴呆本身并无固定体征,但原发病常可出现一定的体征.麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齐、两则不等大,阿一罗瞳孔.老年性精神病患者多有角膜老年环、白发及皮肤皱纹.铅中毒患者齿龈可见铅线等.某些原发病常伴有一定的神经系统体征.

4.实验室检查:疑有器质性痴呆的患者应在选择性作腰椎穿刺,血液生化检验,脑电图,脑超声波,同位素脑扫描,头颅X线平片,气脑造影,脑血管造影或CT等检查.

痴呆的治疗方法

禀赋不足型【证见】自幼起病,多有发育畸形,如头颅偏小或畸形,眼裂较窄,眼距过宽,发音不清,智力明显低于同龄人等.成年后神情呆板,反应迟钝,动作古怪,发音不清或词不达意,重者精神呆滞,生活不能自理,不能抵御危险伤害而成白痴.舌淡胖或偏暗,舌苔白腻或白滑,脉沉细无力.

【治法】滋补肝肾,填髓健脑.

脾肾亏虚型【证见】老年表情呆板,行动迟缓,健忘,语言明显减少,日夜颠倒,傻笑傻哭,生活不能自理,或有幻觉、妄想.也有未老先衰而见如上症状的.可兼见头晕眼花,腰膝酸痛,气短,心悸等症.舌质暗淡,苔薄白,脉细弱.

【治法】补肾益脾,健脑生髓.

痰凝瘀阻型【证见】多有产伤或外伤病史,或由他病而来.神情淡漠,反应迟钝,善惊善恐,胸脘痞闷,头晕重,寡言少语,智力低下,妄想离奇.舌质暗紫,或有瘀点瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩或涩滑.

【治法】祛瘀化瘀,宣窍健脑.