中医诊断排卵期出血

排卵期出血，西医又称为月经间期出血。发生于两次月经的中期，即周期的第1216天，历时数小时至数日不等，或与白带夹杂并见，量少，极少数达到月经量，色深，常伴下腹部轻微疼痛。

出血原因多以卵泡破裂，雌激素水平暂时下降解释。临床中往往被认作月经过频。因出血量较少或白带中夹有血丝，不少患者常不予重视，以致病情拖延数年之久，直待出血量较多或自己发现出血规律方来就诊。

祖国医学古代文献中对此病几无专述。就其症状而言，似可属祖国医学“月经先期”和“赤白带下”范围。但本病特征是出血时间的规律性，这又不完全相同于一般的“月经先期”和“赤白带下”，故排除它因之后的月经中期出血是诊断本病的重要依据。

《傅青主女科》：“先期而来少者，火热而水不足也”;“先期经来只一、二点者……肾中火旺而阴水亏”，排卵期正值肾气充足、天癸成熟，冲任日渐满盈。“阳主开，阴主藏”，此际肾阳功能开泄旺盛，阴相对不足，机体肾之阴阳暂失平衡。若阴不制阳，阴虚阳盛，虚火内生，迫扰冲任，伤络动血，鼓动经血非时而下，故见阴道出血且色深，伴小腹隐痛待排卵期过，肾阴肾阳复趋平衡，故出血自止。若虚火侵及带脉，灼炼津液，又可见赤白带下。此外，平素湿热内伏冲任，排卵期阳盛，引动内伏湿热，致湿热之邪下注，血络受损，亦可致阴道出血，或赤白带下。临床上阴虚阳盛与湿热伤络的鉴别在于出血的性状。单纯出血者以阴虚阳盛为主，脉多沉细小数;表现赤白带下的又以湿热下注为多，脉多滑并兼数。

治以补肾为主的原则，采取补肾益阴的方法，病久出血量较多者，亦可兼清肾中虚火，惟清火之品，须味少量轻而入肾，以益阴制阳为旨。但湿热久羁下焦必伤肾阴，单益肾阴有碍湿热之邪祛除，清理湿热又恐更伤肾阴，临床见出血混杂白带之中的宜补益肾阴，清理湿热并用为要。

临床选方，可采用《景岳全书》小营煎(熟地、枸杞、山药、白芍、甘草)加旱莲草益阴补肾为主;配黄柏、苦参、石莲子清理湿热而不苦燥伤阴为辅;入四乌贼骨一茹丸(海螵蛸、茜草)加当归炭、鸡冠花为佐;甘草调和诸药为使。全方滋而不腻，苦而不燥，收而不涩。