外阴瘙痒疼，到晚上疼的厉害可能是由于对药物过敏、阴道炎发作、外阴炎等原因导致的。建议及时去医院就诊，在医生面诊后结合相关项目检查，明确具体病因后针对性治疗。具体情况分析如下：
1、对药物过敏：有些女性患有阴道炎、宫颈炎等疾病时，需要晚上在阴道内放置药物进行治疗，而有些女性可能会对药物当中的某些成分过敏，表现为外阴瘙痒、疼痛等症状。建议停止该药物使用，对于过敏症状比较严重者，建议在医生指导下使用盐酸西替利嗪片、马来酸氯苯那敏片、氯雷他定片等药物治疗。
2、阴道炎发作：对于患有细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等患者，在疾病发作时也可能会现外阴瘙痒、疼痛等症状，尤其是晚上疼痛症状会更加明显一些。建议及时去医院进行白带常规检查，明确阴道炎类型后针对性治疗。对于细菌性阴道炎的患者，一般多会选择甲硝唑阴道泡腾片、双唑泰栓、甲硝唑片等药物治疗。对于念珠菌性阴道炎的患者，一般多会选择双唑泰栓、克霉唑栓、氟康唑片等药物治疗。
3、外阴炎：对于患有外阴炎的患者，也会出现明显瘙痒、疼痛不适症状。建议在医生指导下使用聚维酮碘或高锰酸钾液坐浴，同时局部涂抹丁酸氢化可的松乳膏、克霉唑乳膏、氟轻松软膏等药物治疗。
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