脑内动脉瘤是否需治疗需综合评估破裂风险，未破裂动脉瘤可采取保守观察、控制血压、戒烟限酒、定期影像学复查、介入手术或开颅夹闭等措施。
直径小于5mm的无症状动脉瘤破裂率低于1%/年，但合并多囊肾、家族史或形态不规则者风险显著升高。动态随访中若出现体积增大或形态改变需干预。
持续高血压会加速动脉瘤壁退化，收缩压需控制在140mmHg以下。低钠饮食、规律有氧运动配合氨氯地平、缬沙坦等降压药可降低血流冲击力。
尼古丁直接损伤血管内皮，每日吸烟20支者破裂风险增加3倍。酒精摄入超30g/日会干扰凝血功能，彻底戒断可降低血管炎性反应。
未治疗者需每6-12个月进行CTA或MRA检查，重点关注后交通动脉、基底动脉顶端等高风险部位。新发头痛或视力变化需立即复查。
弹簧圈栓塞术适用于窄颈动脉瘤，开颅夹闭术适合宽颈或压迫神经者。手术死亡率约1-2%，但破裂后致死率达40%，需权衡利弊。
日常需保持大便通畅避免用力，推荐地中海饮食搭配每周150分钟快走。突发剧烈头痛伴呕吐需立即平卧送医，动脉瘤破裂后6小时内手术可显著改善预后。未破裂动脉瘤患者每年神经外科随访需包含眼底检查和认知评估，长期服用阿司匹林者需监测消化道出血风险。
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