鼻骨粉碎性骨折是什么伤

鼻骨粉碎性骨折属于颌面部严重外伤，通常由外力直接撞击导致鼻骨碎裂成多块，可能伴随鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜撕裂或邻近器官损伤。

1、外伤机制：

高能量撞击是主要致伤原因，常见于交通事故、运动伤害或暴力冲突。当外力超过鼻骨承受极限时，骨皮质发生多处断裂，形成三块以上游离骨片，此时定义为粉碎性骨折。外力方向决定骨折线走向，侧向撞击易造成单侧塌陷，正面冲击常导致双侧粉碎。

2、解剖特点：

鼻骨上端与额骨鼻部连接处骨质较厚，中下部与上颌骨额突衔接区骨质薄弱，此处受击时易呈放射状碎裂。骨折块移位可压迫筛前神经，引发剧烈疼痛。鼻腔黏膜血管丰富，骨折常伴随大量出血，血肿形成可能阻塞呼吸道。

3、典型症状：

伤后立即出现鼻梁塌陷或歪斜，触诊有骨擦感。鼻腔持续性出血超过30分钟需警惕大血管损伤。24小时内会出现明显软组织肿胀，严重者可出现熊猫眼征，提示可能合并颅底骨折。部分患者出现嗅觉减退或脑脊液鼻漏。

4、影像诊断：

CT三维重建是金标准，能清晰显示骨折线走向和骨块位移距离，对判断是否需手术具有决定性意义。X线侧位片可观察鼻额角改变，但容易漏诊无移位的线性骨折。急诊时需同时排除眼眶爆裂性骨折和颅脑损伤。

5、治疗原则：

伤后14天内是复位黄金期，全麻下采用Walsham钳进行闭合复位，粉碎严重者需切开钛板固定。术后需鼻腔填塞5-7天维持形态，使用减充血剂改善通气。合并脑脊液漏需绝对卧床，预防性使用抗生素。

康复期需保持头部抬高30度睡眠，避免擤鼻或碰撞鼻部。饮食宜选择温凉流质，补充维生素K促进凝血。三个月内禁止剧烈运动，定期复查CT观察骨痂形成情况。寒冷季节外出建议佩戴防护面罩，鼻腔干燥时可使用生理海水喷雾保湿。若出现反复鼻塞或头痛，需排查创伤性鼻窦炎可能。