IgA肾炎伴肾小球硬化通过规范治疗可控制病情进展，但已硬化的肾小球通常无法完全逆转。治疗方式主要有免疫抑制剂控制炎症、降压药物保护肾功能、饮食调整减轻负担、定期监测评估疗效、必要时肾脏替代治疗。
糖皮质激素如泼尼松联合免疫抑制剂如环磷酰胺或霉酚酸酯，可抑制异常免疫反应，减少IgA沉积对肾小球的持续损伤。治疗需持续6个月至2年，期间需定期复查尿蛋白和肾功能指标。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如贝那普利或血管紧张素受体拮抗剂ARB如缬沙坦为首选，既能降压又能降低肾小球内压，减少蛋白尿。血压建议控制在130/80mmHg以下。
限制每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。同时需控制钠盐摄入低于3g/日，避免高钾食物如香蕉、土豆，以减轻肾脏代谢负担。
每3-6个月需检查血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR及24小时尿蛋白定量。肾穿刺活检可每1-2年重复评估病理变化，根据结果调整治疗方案。
当eGFR低于15ml/min时需评估血液透析或腹膜透析指征。亲属活体肾移植是终末期最佳选择，5年存活率可达80%以上，但术后仍需长期服用抗排斥药物。
患者需保持每日饮水量1500-2000ml，避免剧烈运动和感染。推荐低强度有氧运动如步行、太极拳每周3-5次，每次30分钟。戒烟并限制酒精摄入，肥胖者需将BMI控制在18.5-24之间。合并高血压或糖尿病者需同步控制原发病，定期到肾内科随访评估治疗效果。
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