被马蜂蛰两下通常不会直接导致肾衰竭。蜂毒引发的肾衰竭属于极罕见并发症，主要与蜂毒过敏反应、毒素直接损伤、横纹肌溶解、溶血反应及基础肾病有关。
蜂毒可能引发严重过敏反应过敏性休克，导致血压骤降和肾脏血流灌注不足。典型表现为皮肤瘙痒、喉头水肿、呼吸困难，需立即使用肾上腺素抢救。此类急性肾损伤多为可逆性。
马蜂毒液含溶血肽和磷脂酶，大剂量注入可能直接损伤肾小管细胞。临床可见酱油色尿肌红蛋白尿或茶色尿血红蛋白尿，实验室检查显示肌酐激增。多见于数十处蛰伤的重症病例。
蜂毒中的神经毒素可能引发全身肌肉强直性痉挛，导致横纹肌溶解。大量肌红蛋白堵塞肾小管时，会出现急性肾小管坏死。患者常伴随剧烈肌肉疼痛和肌酸激酶升高。
蜂毒磷脂酶可破坏红细胞膜，引发血管内溶血。游离血红蛋白经肾小球滤过后形成管型，造成肾小管机械性梗阻。患者可能出现黄疸、贫血等溶血表现。
原有慢性肾病、糖尿病肾病等基础疾病者，肾脏代偿能力较差。蜂毒可能成为急性加重的诱因，这类患者需密切监测尿量和肾功能变化。
被蛰后应立即拔除毒刺，用肥皂水冲洗伤口，局部冰敷缓解肿胀。观察24小时内是否出现少尿、水肿、意识模糊等预警症状。既往有蜂毒过敏史或基础肾病患者，建议携带肾上腺素笔并尽早就医。日常避免穿着鲜艳衣物靠近蜂巢，野外活动建议携带抗组胺药物备用。保持充足饮水有助于促进毒素排泄，但已出现肾功能异常者需严格限制水分摄入。
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