分泌性中耳炎可能反复发作，复发风险与咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染、过敏因素、免疫状态及环境刺激等因素相关。
咽鼓管结构或功能异常是复发核心因素。儿童因咽鼓管短平直更易复发，成人可能因鼻咽部肿瘤压迫导致机械性阻塞。腺样体肥大患者术后复发率可降低60%，但先天软骨发育不良者需长期随访。
急性期未规范治疗易转为慢性。流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是常见病原体，细菌生物膜形成会导致抗生素渗透障碍。反复感冒可能引发中耳黏膜二次免疫应答，表现为渗出液重新积聚。
过敏性鼻炎患者中耳复发率较常人高3倍。尘螨、花粉等过敏原引发鼻黏膜水肿，间接导致咽鼓管通气障碍。血清IgE检测和过敏原回避可降低30%复发概率。
IgA缺陷患者黏膜防御功能下降，中耳积液更易继发感染。自身免疫性疾病如类风湿关节炎可能伴随浆液性中耳炎反复发作，需监测补体C3/C4水平。
长期二手烟暴露可使复发风险增加2.5倍，烟草中的丙烯醛直接损伤纤毛运动功能。气压骤变环境如航空飞行可能诱发咽鼓管压力调节障碍。
建议保持鼻腔清洁，每日生理盐水冲洗可减少病原体定植；避免用力擤鼻防止逆行感染；游泳时佩戴耳塞阻隔污水；加强维生素D补充改善黏膜免疫；空调房内使用加湿器维持50%湿度。学龄儿童建议每学期进行声导抗筛查，成人持续耳鸣需排除鼻咽癌可能。复发超过3次/年需考虑鼓膜置管或咽鼓管球囊扩张术。
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