八十多岁的老人得了肺栓塞

肺栓塞在80岁以上老年人中属于急危重症，主要由血栓阻塞肺动脉引起，典型表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。治疗需根据病情严重程度选择抗凝药物如低分子肝素、华法林、利伐沙班、溶栓治疗或介入手术，同时需排查深静脉血栓形成等诱因。

1、血栓形成：

老年人长期卧床、静脉曲张或骨折后制动，易导致下肢深静脉血栓脱落。这类患者可能出现单侧下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓症状，需通过加压超声确诊。预防性抗凝治疗可选用低分子肝素，活动受限者建议穿戴弹力袜。

2、心血管疾病：

房颤、心力衰竭等基础病会加重血液淤滞。80岁以上患者常合并冠心病，心肌缺血可能诱发心室壁血栓。这类情况需同时控制原发病，抗凝治疗期间需监测国际标准化比值，预防脑出血等并发症。

3、肿瘤因素：

隐匿性恶性肿瘤会释放促凝物质，肺癌、胰腺癌等腺癌更易诱发血栓。老年患者若出现不明原因消瘦、肿瘤标志物升高，需完善增强CT等检查。肿瘤相关肺栓塞需长期抗凝，但需评估出血风险。

4、手术创伤：

髋关节置换、腹部大手术后血栓风险显著增加。高龄患者术后应早期下床活动，无法活动者需药物预防。这类肺栓塞可能发生在术后1-2周，表现为氧饱和度突然下降，需紧急行CT肺动脉造影确诊。

5、获得性易栓症：

长期服用糖皮质激素、抗磷脂抗体综合征等会导致血液高凝状态。老年患者若反复发生血栓，需筛查蛋白C/S缺乏等遗传因素。治疗需延长抗凝时间，严重者需安装下腔静脉滤器。

高龄肺栓塞患者需特别注意营养支持，保证每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，适量补充维生素K含量稳定的深绿色蔬菜。康复期可在医生指导下进行床边踝泵运动，每日3组、每组20次，逐步过渡到坐位呼吸操训练。居家环境需保持空气流通，监测血氧饱和度维持在92%以上，服用新型口服抗凝药者需定期复查肾功能。出现意识改变或咯血量增多需立即急诊处理。