严重心脏病患者通常不建议怀孕生育，主要包括重度肺动脉高压、艾森曼格综合征、严重心功能不全、马凡综合征伴主动脉扩张、未矫正的复杂先天性心脏病等类型。这些疾病在妊娠期可能引发心力衰竭、恶性心律失常、主动脉夹层等危及生命的并发症。
妊娠期血容量增加会加重肺动脉压力，可能诱发右心衰竭。患者常伴有活动后气促、咯血等症状，孕产妇死亡率较高。需通过右心导管检查确诊，治疗需使用靶向药物如安立生坦片、波生坦片等，但妊娠期间药物选择受限。
先天性心脏病晚期出现的右向左分流病理状态，妊娠可能导致突发低氧血症和休克。典型表现为中央型紫绀、杵状指，超声心动图可明确诊断。这类患者应严格避孕，若意外怀孕需在专科医院严密监测。
纽约心功能分级Ⅲ级及以上患者，日常活动即出现呼吸困难等心衰症状。妊娠期心脏负荷增加可能引发急性肺水肿，需长期服用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，部分患者需植入心脏再同步化治疗起搏器。
主动脉根部直径超过40毫米时，妊娠激素变化可能加速主动脉扩张甚至破裂。患者多伴有蜘蛛指、晶状体脱位等体征，需定期进行CT血管造影监测，必要时使用美托洛尔缓释片降低主动脉壁压力。
如单心室、大动脉转位等未手术矫治者，妊娠可能导致循环系统崩溃。这类患者多伴有发育迟缓、反复肺炎病史，心脏彩超可明确解剖畸形。部分患者可通过Fontan类手术改善预后，但术后仍属妊娠高危人群。
心脏病患者计划怀孕前需进行全面的孕前评估，包括心电图、心脏超声、运动负荷试验等检查。妊娠期间需要多学科团队管理，严格控制体重增长，避免贫血和感染。产后需警惕围产期心肌病风险，哺乳期用药需考虑药物对婴儿的影响。建议所有心脏病育龄女性在专业心脏科和产科医师指导下制定生育计划。
