男朋友总是硬不起来可能由心理因素、血管性因素、神经性因素、内分泌因素、药物因素等原因引起，可通过心理疏导、药物治疗、生活方式调整等方式改善。勃起功能障碍通常表现为阴茎无法达到或维持足够硬度完成性生活，建议及时就医明确病因。
工作压力、焦虑抑郁或伴侣关系紧张可能导致心理性勃起功能障碍。这类患者夜间或晨间勃起通常正常，可通过心理咨询缓解。心理疏导需伴侣共同参与，避免指责性语言。认知行为疗法对缓解性焦虑有帮助，必要时可遵医嘱使用盐酸达泊西汀片等抗焦虑药物辅助治疗。
动脉粥样硬化、高血压等血管病变会影响阴茎血流灌注。这类患者可能伴随运动后胸闷、下肢发凉等症状。确诊需进行阴茎血流多普勒检查，治疗可选用他达拉非片等PDE5抑制剂改善血流，同时需控制基础疾病。吸烟会加重血管内皮损伤，必须严格戒烟。
糖尿病周围神经病变、多发性硬化等疾病会干扰勃起神经传导。患者常伴有手脚麻木、排尿异常等神经症状。血糖控制是关键，可配合甲钴胺片营养神经。脊髓损伤患者需通过真空负压装置等物理方法辅助勃起，使用前列地尔尿道栓剂也可能有效。
睾酮水平低下会直接导致性欲减退和勃起困难。这类患者多伴有体毛减少、肌肉萎缩等体征，需检测性激素六项。十一酸睾酮软胶囊可进行替代治疗，但前列腺癌患者禁用。甲状腺功能异常也会影响性功能，需同步检查甲状腺激素水平。
抗抑郁药如盐酸帕罗西汀片、降压药如酒石酸美托洛尔片都可能引起药物性勃起功能障碍。查看近期用药史很重要，必要时可在医生指导下调整药物方案。部分中成药如疏肝益阳胶囊可能减轻药物副作用，但不可自行停用原治疗药物。
建议保持规律作息和适度运动，避免过度疲劳。饮食可增加牡蛎、坚果等含锌食物，限制酒精摄入。伴侣应给予充分理解支持，共同参与治疗过程。初次发生勃起困难时无须过度紧张，但持续3个月以上需到男科或泌尿外科就诊，完善血糖、激素、血管等检查后制定个体化方案。
