胎儿肾积水可能由输尿管梗阻、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、重复肾畸形以及肾脏发育异常等原因引起。建议孕期定期进行超声检查，若发现异常需及时就医评估。
胎儿输尿管局部狭窄或闭锁会导致尿液排出受阻，肾盂内压力增高形成肾积水。可能与胚胎期输尿管发育不良有关，超声可见单侧或双侧肾盂分离。轻中度积水部分出生后可自行缓解，重度梗阻需新生儿期评估是否需手术解除梗阻。
膀胱输尿管连接部瓣膜功能不全时，尿液从膀胱逆向流入输尿管和肾脏，引起肾盂扩张。约占胎儿肾积水的20%，可能与神经源性膀胱或先天性瓣膜缺损有关。产后需通过排尿性膀胱尿道造影确诊，部分患儿需预防性使用抗生素。
男性胎儿后尿道存在异常薄膜样结构，导致膀胱出口梗阻，继而引发双侧肾积水。属于严重畸形，可能伴有膀胱壁增厚和羊水过少。产前发现需考虑胎儿镜下激光消融术，出生后需紧急处理尿道梗阻。
重复肾的上半肾或下半肾输尿管异位开口可能导致尿液引流不畅，表现为局限性肾积水。超声可见双套肾盂肾盏系统，常合并输尿管囊肿。多数出生后需评估分肾功能，部分病例需手术切除无功能肾段。
多囊肾发育不良或肾盂输尿管连接部先天畸形可直接导致肾脏集合系统扩张。常伴有肾实质发育异常，超声显示肾皮质变薄。需鉴别单纯性肾积水和囊性肾病，严重发育不良者可能需出生后肾切除。
孕期发现胎儿肾积水应每4周复查超声监测进展，避免剧烈运动和憋尿。出生后需完善泌尿系统超声、核素扫描等检查，喂养时注意观察排尿情况。轻度肾积水多数无需特殊治疗，中重度病例需小儿泌尿外科随访，必要时进行输尿管再植、肾盂成形等手术干预。
