痔核内部主要是扩张迂曲的静脉团、增生的结缔组织以及可能形成的血栓，并非含有异物或脓液。
痔核最核心的组成部分是发生病理性扩张和迂曲的静脉血管。人体肛门直肠部位存在丰富的静脉丛，当长期久坐、便秘用力排便或妊娠压迫时，这些静脉回流受阻，管壁变薄并异常扩大，形成充满血液的囊状结构。这是痔核形成的基础解剖改变，使得局部组织肿胀隆起，在排便时容易脱出或出血。
随着病程进展，痔核内部会伴随大量的结缔组织增生。为了支撑扩张的血管团，周围的纤维组织会发生反应性增厚，形成支架结构。在内痔发展过程中，这种结缔组织的松弛和断裂会导致黏膜下层支持力下降，加重痔核脱垂。在外痔中，结缔组织增生则表现为皮赘，即使炎症消退后也可能残留，影响局部清洁。
当痔核内的血流缓慢或血管壁受损时，血液容易在扩张的静脉腔内凝固，形成血栓。这种情况常见于血栓性外痔，患者会感到剧烈疼痛，触摸时可发现质地较硬的结节。血栓的存在使得痔核体积迅速增大，颜色呈现青紫色，若不及时干预，血栓机化后会使痔核质地变硬，增加治疗难度。
在痔核急性发作期，内部及周围组织会出现明显的炎性反应，产生炎性渗出物。由于局部血液循环障碍和黏膜破损，白细胞聚集对抗潜在感染，导致组织水肿加剧。此时痔核内部充血严重，伴有大量组织液积聚，使得患处红肿热痛明显，严重时甚至可能出现局部坏死或继发感染。
痔核的表面覆盖着黏膜或皮肤上皮组织，这也是其结构的重要组成部分。内痔表面覆盖的是直肠黏膜，质地柔软湿润，容易因摩擦而破裂出血；外痔表面则是肛管皮肤，感觉神经丰富，对疼痛敏感。这些覆盖层保护着内部的血管和结缔组织，但在病理状态下，覆盖层的完整性破坏是导致症状加重的主要原因。
日常生活中应保持大便通畅，避免长时间蹲厕和过度用力排便，减少辛辣刺激性食物摄入，多食用富含膳食纤维的蔬菜水果并足量饮水。建议养成定时排便习惯，便后可用温水清洗会阴部以促进局部血液循环，避免久坐久站，适当进行提肛运动以增强盆底肌肉力量，若出现持续疼痛或大量出血须及时就医诊治。
