结石是否需要手术，主要取决于结石的大小、位置、是否引起梗阻或感染等具体情况，多数小结石可通过非手术方式排出，而较大或引发并发症的结石则建议手术治疗。
对于直径较小、表面光滑、未造成尿路梗阻或肾积水的结石，通常不需要立即手术。这类结石可以通过增加饮水量，每日保证尿量在2000毫升以上，配合适当运动如跳绳、爬楼梯等，帮助结石自行排出。医生也可能会建议使用一些药物来辅助排石，例如坦索罗辛缓释胶囊可以松弛输尿管平滑肌，枸橼酸氢钾钠颗粒有助于溶解尿酸结石，排石颗粒则能促进较小结石的排出。在保守治疗期间，需要定期复查，观察结石位置和大小变化。如果结石位于肾脏下盏且体积不大，也可以考虑体外冲击波碎石，这是一种非侵入性的治疗方法，利用高能冲击波将结石击碎成细小颗粒，随后随尿液排出。
当结石直径较大，通常超过1厘米，或者结石形态不规则、有尖锐棱角时，自行排出的可能性很低。如果结石卡在输尿管狭窄处，导致尿路梗阻，引起肾积水，或者反复引发尿路感染、血尿，甚至导致肾功能受损，这些情况就需要积极考虑手术治疗。常用的手术方式包括输尿管镜碎石取石术，适用于输尿管中下段结石，通过尿道进入输尿管，用激光等能量设备将结石粉碎并取出；经皮肾镜碎石取石术则适用于体积较大的肾结石，通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的微小通道，置入肾镜进行碎石。此外，对于膀胱结石，可经尿道进行膀胱镜碎石取石术。具体选择哪种手术方式，医生会根据结石的具体位置、大小以及患者的身体状况综合判断。
发现结石后，无论是否手术，都应调整生活方式。建议每天饮水2000至3000毫升，避免饮用含糖饮料和浓茶。根据结石成分调整饮食，草酸钙结石患者应减少菠菜、坚果等草酸含量高的食物，尿酸结石患者需控制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。定期复查泌尿系统B超或CT，监测结石变化。如果出现剧烈腰痛、发热、恶心呕吐或排尿困难等症状，需立即就医。
