多发性胆结石不一定必须手术，是否需要手术主要取决于结石是否引起了症状、并发症以及患者的具体情况。多数情况下，如果结石没有引发明显不适，可以暂时观察，但若出现反复发作的腹痛、胆囊炎或存在癌变风险，则通常建议手术治疗。
对于没有症状的多发性胆结石，医学上称为无症状胆囊结石，这种情况通常不需要立即手术。患者可能是在体检中偶然发现，平时没有腹痛、腹胀、恶心等不适。这类患者可以选择定期随访观察，每半年到一年做一次腹部超声检查，监测结石大小、数量以及胆囊壁的变化。同时需要调整生活方式，比如保持规律饮食、避免长期空腹、控制体重、减少高脂肪高胆固醇食物的摄入，以降低结石增大或引发症状的概率。如果结石长期稳定，没有进展，可以一直采取保守管理。
当多发性胆结石引发了明显症状或并发症时，手术的必要性就大大增加。常见的症状包括右上腹或中上腹的阵发性疼痛，尤其是在进食油腻食物后加重，疼痛可能放射到右肩背部，有时伴有恶心、呕吐。如果结石堵塞了胆囊管，会引起急性胆囊炎，表现为持续剧烈腹痛、发热、白细胞升高，此时需要及时抗感染治疗，并在炎症控制后择期手术。更严重的情况是结石掉入胆总管，导致梗阻性黄疸、胆管炎或急性胰腺炎，这些都属于急重症，必须尽快通过手术或内镜取石解除梗阻。此外，如果超声检查发现胆囊壁明显增厚、钙化，或者结石长期刺激导致胆囊癌风险升高，也建议预防性切除胆囊。目前标准的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快，术后通常住院一两天即可出院。
对于多发性胆结石患者，日常饮食应遵循低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的原则，多吃蔬菜水果和全谷物，避免油炸食品、肥肉、动物内脏和蛋黄等高脂食物。规律三餐、避免暴饮暴食，尤其要吃早餐，有助于促进胆囊规律排空。如果出现右上腹疼痛、发热或皮肤发黄等症状，应及时就医，不要自行服用止痛药以免掩盖病情。术后患者初期需要适应胆汁直接流入肠道，建议少食多餐，逐步恢复正常饮食，多数人半年内可完全适应。
