肾积水的症状表现按病情进展可分为早期表现、进展期表现和终末期表现，主要包括腰部钝痛、腹部包块、血尿、排尿异常以及尿毒症相关症状。肾积水是指尿液在肾盂和肾盏内潴留导致肾盂肾盏扩张，多由尿路梗阻引起。
腰部钝痛是肾积水早期最常见的表现，多为持续性隐痛或酸胀感，疼痛部位多在患侧腰部或上腹部。梗阻程度较轻时疼痛不明显，仅在大量饮水后加重。随着积水增多，肾包膜受牵拉，疼痛逐渐加重。治疗上，轻度积水可先通过调整饮水习惯、避免憋尿等日常护理缓解。若疼痛明显，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊等药物帮助缓解疼痛和炎症。若由结石梗阻引起，可遵医嘱使用坦索罗辛缓释胶囊帮助排石。
腹部包块多见于中重度肾积水，尤其是小儿肾积水患者。积水使肾脏体积增大，可在腹部或腰部触及表面光滑、有囊性感的包块。包块通常无压痛，随呼吸上下移动。出现包块说明积水已较明显，需及时就医评估梗阻原因。治疗上，可先通过限制饮水量、低盐饮食减轻肾脏负担。若合并感染，可遵医嘱使用头孢克肟分散片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片等药物控制感染。梗阻严重时需考虑经皮肾造瘘引流或手术解除梗阻。
血尿可出现在肾积水不同阶段，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。血尿常因结石摩擦尿路黏膜、感染或积水导致肾盂内压力增高使黏膜血管破裂所致。剧烈运动或外伤后血尿可加重。治疗上，建议适当休息、减少活动、多饮水以稀释尿液。若为结石引起，可遵医嘱使用枸橼酸氢钾钠颗粒、碳酸氢钠片帮助碱化尿液，或使用氨甲环酸片帮助止血。反复血尿需进一步排查是否存在肿瘤等严重病变。
排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难或尿量减少，多提示梗阻部位位于膀胱出口或尿道。前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤等均可导致排尿异常并继发肾积水。长期排尿不畅使膀胱内压力增高，尿液反流至输尿管和肾脏。治疗上，可先通过定时排尿、避免憋尿、温水坐浴等日常护理改善。若为前列腺增生引起，可遵医嘱使用非那雄胺片、盐酸特拉唑嗪片、度他雄胺软胶囊等药物。尿道狭窄者可能需要尿道扩张或手术治疗。
尿毒症症状是肾积水终末期的严重表现，见于双侧肾积水或孤立肾积水长期未解除梗阻者。肾功能严重受损后，可出现恶心呕吐、食欲减退、乏力、贫血、水肿、少尿甚至无尿。此阶段病情危重，需立即就医。治疗上，建议严格限制蛋白质和钾的摄入，卧床休息。可遵医嘱使用碳酸司维拉姆片、复方α-酮酸片、重组人促红素注射液等药物帮助纠正钙磷代谢紊乱和贫血。必要时需进行血液透析或腹膜透析，并尽快手术解除梗阻以挽救残余肾功能。
肾积水患者日常应注意适量饮水，避免一次性大量饮水加重积水，同时不要憋尿，保持排尿通畅。饮食上减少高盐、高蛋白食物摄入，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。适当进行散步等轻度运动，避免剧烈运动和腰部撞击。若出现腰部疼痛加重、血尿、发热或尿量明显减少等情况，应及时就医复查，遵医嘱定期进行泌尿系统超声检查，监测积水变化和肾功能情况。
