中医“三辨法”

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随着人们对中医认知和接受程度的提高，中医

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随着人们对中医认知和接受程度的提高，中医治疗的受众群体正在逐渐扩大。但目前三级中医医院的患者中，久治或反复治疗失败后选择中医治疗的占很大比例。这部分患者的病情较初治者更为复杂，治疗时其辨证、用药应有所不同，不可与初治者一视同仁。

治疗此类患者，思路应有所不同：虽然仍遵从辨证论治的原则，其辨证应分为“辨症”、“辨治”和“再辨”三个过程。

其一，辨症。初诊时全面了解病史，辨别、筛选患者症状信息，问诊更应仔细，有所侧重，此为“辨症”。对于病史较长、治疗经过复杂的患者，一方面医者应思路清晰，将患者叙述的信息加以提炼归纳，从中抓取主要症状和患者忽略的次要症状，并适时追问，加深对于症状的鉴别，比如头痛，不仅问具体部位，发作特点、持续时间、缓解方式(遇冷加重、得暖缓解?)，还要问疼痛的性质(胀痛、刺痛、麻木痛、头重如裹)。另一方面，应全面细致，不要遗漏特殊病史与生活习惯，包括生活节律(经常熬夜)、饮食习惯(肥甘厚味)、居处(阴暗潮湿)、情志(紧张、压力)等方面的异常，如患者可能曾过度进补，致其虽曾属虚证，亦夹杂实像。又如血液病人应追溯是否有毒物质接触史，如从事化学工作、装修环境或农药残留暴露等。这些对于正确辨证有着不可忽视的影响。

其二，辨治。应仔细了解患者既往治疗经过、处方用药，包括中、西医药及药物毒副作用等，清楚治疗对疾病证候衍变的影响，此为“辨治”。一方面，总结既往有效、无效辨证与治则，症状缓解、治疗有效之处加以借鉴;无效者引以为戒，及时寻求新的治疗思路，避免继续贻误病情、延长无效治疗。另一方面，分析既往治法用药现在证候的影响，如既往用药对患者可能产生的毒副作用，以往治则治法(温补清泄等)对证型衍变的影响，了解现在证候是本病如此，还是因治而得，如舌苔厚腻，可能是湿热所致，也可能是过于温补造成。这样就可以尽量避免重复无效治疗，矫正辨治思路，使辨证更准确。

其三，再辨。在复诊时根据用药反应，辨别治疗有效、无效，更改思路、辨证及治则等，使治疗更精准，此为“再辨”。复诊时首先就前次就诊症状询问，并对前次就诊症状进行好转程度评价，了解主次矛盾解决情况;并根据患者的疗效反馈，重新审视辨证与治疗思路，及时予以调整，以助于更进一步准确施治，巩固疗效，使治疗循序渐进、更精准。症状繁杂者，不断抓住其最亟待解决的症状，再次进行辨症，分层次分步骤解决。

在临床实践中，导师注重将“辨症”、“辨治”、“再辨”三者相结合的方法，全面了解患者的诊疗信息，贯穿疾病治疗始终，这其中，重要的是要与患者充分沟通和交流，同时交待影响病情的相关注意事项，方能使医患双方的目标达成一致。