高血压一直降不下来可能与药物依从性差、生活方式未调整、继发性高血压未排查、靶器官损害进展有关，需通过规范用药、饮食运动干预、病因筛查及联合治疗等方式综合管理。

1、药物依从性差

漏服或自行减量降压药会导致血压波动，常见于老年患者记忆减退或担心药物副作用。需使用长效降压药如氨氯地平、缬沙坦、比索洛尔，并设置用药提醒。

2、生活方式未调整

高盐饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等会抵消药效。每日钠摄入应低于5克，每周进行150分钟有氧运动，戒烟限酒可增强降压效果。

3、继发性高血压

肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病可能导致顽固性高血压。伴随低血钾、夜尿增多等症状时需进行肾素-血管紧张素检测，确诊后需手术或螺内酯治疗。

4、靶器官损害

长期未控血压会引起左心室肥厚、肾功能不全，进一步加剧血压升高。需联合使用ACEI类药如培哚普利，并定期监测尿微量白蛋白及心脏超声。

建议每日监测晨起及睡前血压，记录波动情况供医生调整方案，同时控制体重并保持情绪稳定。