张志礼治红斑狼疮案

20年前，23岁的小范日晒后颜面出现暗红色斑块，而且全身疼痛，当地医院按风湿性关节炎治疗半年无效，此期间关节痛、发热、口腔黏膜糜烂反复发作。结果不但不好转，而且连续一周持续高热达39℃，自觉头昏、乏力、咽干口渴、胸闷纳差、小便频少。所以找到张志礼教授。

张志礼教授诊查发现，小范已有急性重病面容，颜面双颊可见蝶形红斑，皮下多量针尖大小出血点，舌质红少苔，脉细数。

化验结果显示：血红蛋白70g/L;白细胞3×10⁹/L;血小板5.6×10⁹/L;尿蛋白(+++);抗核抗体1:1280(+);DNA40%(+)。诊断为，系统性红斑狼疮(急性进展期)

中医辨证：毒热炽盛，气血两燔。予以清热解毒，凉血护阴。

治疗方法：生玳瑁10g，白茅根30g，生地黄炭10g，金银花炭10g，天花粉10g，石斛10g，玄参15g，牡丹皮15g，板蓝根30g，鱼腥草15g，重楼15g，白花蛇舌草30g。每日一剂，水煎服。同时给输液及地塞米松10mg静滴，肌注酚磺乙胺(止血敏)，输新鲜血200ml。

二诊：服上方15剂后，体温下降，出血倾向得以控制，精神好转。但每日午后低热37.5℃左右，自觉心慌、乏力、多汗、手足心热。证属气阴两伤，血脉瘀阻。中药加强滋阴益气之品，上方去掉生地黄炭、金银花炭，加南、北沙参各15g，黄芪15g，女贞子15g，旱莲草15g，地骨皮15g。激素改为每日口服泼尼松45mg。

三诊：调治月余，自觉病状减轻，体温基本正常，仍感疲乏无力，腰膝酸软，关节疼痛，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾肾不足，气血瘀带。治法健脾益肾，活血通络。

黄芪15g，太子参15g，白术10g，茯苓15g，女贞子30g，菟丝子15g，仙灵脾10g，丹参15g，鸡血藤15g，秦艽30g，益母草10g，乌梢蛇10g，重楼15g，白花蛇舌草30g。随证加减治疗2月有余，泼尼松减为每日30mg，症状明显减轻，化验血红蛋白9.8g/L，抗核抗体1:80，出院继续门诊诊治疗。

本案解析：本案患者急性发病，反复高热，面部红斑，出血倾向证属邪毒入血，毒热炽盛。法当清热解毒，凉血止血。施以第一方剂调治。又因该病病因为先天禀赋不足，后天失其调养，外感日光邪毒，本质是“邪之所凑，其气必虚”，使急症以毒热为标象，实质仍是表实里虚，假实真虚，故予以玄参、天花粉等滋阴护阴之品。经中西医结合治疗后，病情好转，但毒热伤阴，气血两亏，出现低热缠绵、五心烦热、乏力多汗等症，故予以养阴益气之品。二诊方中，南、北沙参共用可养阴润肺生津，黄芪补益中期，旱莲草益阴凉血。久病必虚，脾肾乃身体先天后天之本，耗液伤阴。必至脾肾两虚，阳不附阴则低热不退，阴不充骨肢体困乏关节酸痛。治当培补为本、健脾益肾，故用第三方调理。

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